■通讯员 许明捷
说到血管健康，我们从血管外科的角度了解到了血栓对血管的危害。而从血管内科的角度，心内科医生一般都认为血栓的“根”，往往藏在长期的血脂异常里。很多人觉得“血脂高点没感觉，不用管”，但有数据显示，我国血脂异常人数已超4亿，平均每3个成年人里就有1人血脂超标，且发病年龄越来越年轻化。
血脂异常，和高血压、糖尿病并称“三高”，是动脉粥样硬化的“元凶”，更是引发心梗、脑梗、下肢血管堵塞等致命疾病的“上游导火索”。它就像水管里的泥沙，长期悄悄沉积在血管壁上，慢慢形成斑块，让血管变窄、变硬、变脆——血管从光滑柔软的“弹性管道”，变成僵硬狭窄的“老化水管”，这个过程就是动脉粥样硬化。更危险的是，这些斑块就像不定时炸弹，一旦破裂，会瞬间激活凝血系统，形成血栓，直接堵住心脏或大脑的血管，引发急性心梗、脑梗，致残致死率极高。
可以说，血脂异常是“慢刀子”，慢慢毁血管；血栓是“快刀子”，瞬间夺生命。两者紧密关联，而管好血脂，就是从源头预防血栓和心脑血管急症。
那么，血脂异常这个“沉默杀手”，真的毫无征兆吗？海宁康华医院心内一病区主任窦安明就告诉我们，血脂升高早期确实没有头晕、乏力、疼痛等明显症状，这也是它容易被忽视的核心原因。但它的危害会持续累积，等到出现胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木等症状时，血管往往已经堵塞50%以上，病变难以逆转。
不过，我们可以通过体检及时发现血脂异常。血脂检查核心看四个指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）。其中，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）是头号危险分子，它会直接沉积在血管壁，是动脉粥样硬化的核心诱因，也是我们干预的重中之重；而高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）则能清理血管壁的多余脂质，保护血管，数值偏低也属于血脂异常。很多人体检只看“有没有箭头”，却不知道血脂管理的核心，是“按风险达标”，而非单纯看化验单参考值。
窦安明说，相比高血糖、高血压，高血脂的危害宣传并不多，这也造就了大众对血脂管理的一些误区。很多人就是因为这些误区，让血脂越管越乱，加速血管损伤。
误区一：瘦人、爱运动就不会高血脂。窦安明说，这是最普遍的错误认知。高血脂不是胖人的“专利”，很多体型偏瘦、坚持运动的人，也会查出高血脂。因为血脂异常不只是吃出来的，还和肝脏代谢、内分泌、遗传、肠道菌群密切相关，天生代谢异常的人，哪怕饮食清淡、爱运动，也可能血脂超标，单纯靠“瘦”和“动”，无法完全规避风险。
误区二：化验单没箭头，血脂就正常。这是最危险的误区。血脂报告单的参考范围，是针对健康年轻人的标准。窦安明说，对于高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等高危人群，这个标准完全不适用。比如健康人低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L算正常，但冠心病、支架术后的极高危人群，必须降到＜1.8mmol/L，甚至＜1.4mmol/L才算达标，没箭头不代表没风险。很多支架患者看着化验单没箭头就停药，结果血管再次狭窄，就是这个原因。
误区三：血脂没症状，就不用干预。血脂升高是“上游危险因素”，没有症状不代表没有伤害。胆固醇对血管的损伤是缓慢但不可逆的，就像“温水煮青蛙”，长期偏高会持续推动动脉粥样硬化，等到出现症状时，血管病变已经很严重了。哪怕是健康人，胆固醇持续偏高，也必须及时干预，越早控制，血管损伤越小。
误区四：保健品能代替降脂药，降脂针人人能用。市面上宣称“纯天然降脂”的保健品，没有经过严格的医学验证，既不能有效降低坏胆固醇，又无法稳定血管斑块，盲目停药吃保健品，只会延误病情。而降脂针不是“万能神药”，仅适用于高危、超高危患者口服药不达标的情况，普通人群首选还是“他汀+生活方式干预”，没必要盲目追求打针。
误区五：支架术后血管通了，就不用吃降脂药。支架只是物理撑开狭窄的血管，解决 “堵”的问题，但没有解决动脉粥样硬化的根源——高胆固醇。如果术后停药，血管壁的斑块会继续生长，支架内会再次堵塞，全身其他血管也会出现新病变。因此，支架术后降脂药需要长期甚至终身服用，这是保护血管的根本。
认清了误区，大家最关心的就是：不同人群，血脂达标值到底是多少？怎么科学管好血脂呢？窦安明说，其实我国会定期出版《中国血脂管理指南》，在这个指南里就给我们明确了血脂分层管理标准和全周期控脂方案：
一、先看达标线，别只看箭头
血脂管理核心是盯紧低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），不同风险人群达标值不同。
低危人群（健康成年人）：＜3.4mmol/L；
中/高危人群（高血压、肥胖、吸烟等1-2个危险因素）：＜2.6mmol/L；
极高危人群（冠心病、脑梗、糖尿病合并血管病变）：＜1.8mmol/L；
超高危人群（反复心梗/脑梗、多支血管病变）：＜1.4mmol/L，且降幅需超50%。
二、科学控脂，做好“3+1”
1.生活方式干预（基础，终身坚持）
管住嘴：低盐低脂低糖，每天盐＜5克，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、奶茶蛋糕；多吃全谷物、蔬菜、深海鱼、坚果，烹饪以蒸、煮、炖、凉拌为主；每天喝2000ml温水，戒烟限酒，烟草会直接损伤血管内皮，酒精升高甘油三酯，加速血管硬化。
迈开腿：避免久坐，每坐1小时起身活动；每周5-7天中等强度运动，每次30分钟，快走、慢跑、游泳、太极拳都可以，微微出汗、心跳加快即可；控制体重，身体质量指数（BMI）维持在20.0-23.9kg/m2，减重能显著改善血脂代谢。
稳作息：不熬夜、少焦虑，长期熬夜、压力大，会导致内分泌紊乱，升高坏胆固醇，加速血管老化。
2.药物治疗（遵医嘱，不擅自停药）
生活方式干预3个月血脂仍不达标，或属于高危/极高危人群，需及时启动药物治疗。他汀类药物是降脂基石，能强效降低坏胆固醇、稳定斑块；单药效果不佳时，可联合胆固醇吸收抑制剂，降脂效果翻倍且安全；极高危人群可在医生评估后使用PCSK9抑制剂。切记：所有药物必须在医生指导下使用，定期复查肝功能、肌酸激酶，不可自行买药、减药、停药。
3.定期筛查（早发现，早干预）
健康人群：每年查1次血脂；
高危人群（高血压、糖尿病、肥胖、家族史）：每3-6个月查1次；
已确诊高血脂、心脑血管疾病者：严格遵医嘱复查，同时监测血压、血糖，全面管理血管风险。
4.联合防控（血脂+血栓，双管齐下）
血脂管理和血栓预防密不可分。易栓体质、久坐不动、三高，也是血脂异常的高危因素；而血脂异常导致的动脉粥样硬化斑块，又是血栓的“温床”。因此，护血管要“双管齐下”：既要管好血脂，减少斑块形成；又要避免久坐、适当活动，预防血栓生成，两者结合，才能全方位守护血管健康。
窦安明提醒，守护血管健康，从来不是“中老年专属”，而是从年轻就要重视的终身课题。现在很多年轻人熬夜、喝奶茶、久坐打游戏，30岁出头就出现血脂异常，血管提前老化。胆固醇水平×年龄=血管损伤累积量，当这个数值达到160mmol/L·年时，就会引发冠心病、心梗，越早控制血脂，越能远离血管病变。健康的生活方式+科学的血脂管理，是预防心脑血管疾病最经济、最有效的手段。不需要昂贵的花费，只需要我们从今天开始，重视体检、管住嘴、迈开腿、遵医嘱用药，把血管健康牢牢握在自己手里。