■通讯员 叶晶华
很多人出现肩膀疼痛、活动不利时，第一反应往往是“我是不是得了肩周炎？”于是照着短视频上的方法开始“爬墙”“甩胳膊”，忍着疼痛坚持锻炼。可练了一段时间后，疼痛不但没有缓解，反而更加严重，肩膀也越来越没力气，这才想到去医院看看。
经过问诊、体格检查和磁共振（MRI）检查后，大多数患者被诊断为肩袖损伤，而不是大家耳熟能详的“肩周炎”。
肩袖不是袖子，而是覆盖在我们肩关节上的一组肌腱的统称。它由四块肌肉的肌腱组成，像一件“短袖”的袖口一样包裹住肱骨头，主要作用是维持肩关节的稳定，帮助我们将手臂举过头顶、旋转手臂。肩袖损伤，简单来说，就是这些肌腱出现了撕裂。撕裂的程度可以是轻微的磨损、部分撕裂，也可以是严重的全层撕裂。
肩袖损伤主要分为两大类原因。一是急性撕裂，通常发生在年轻人或运动人群中，例如突然发力拉伤、肩关节外伤。其中，肩关节脱位后合并肩袖急性撕裂的比例高达35%以上。二是退行性、慢性磨损或撕裂，这是最常见的原因，多见于40岁以上人群，主要与肌腱退变、血供不足、长期撞击等因素相关。中医认为，这与“肝血不足”有关。
肩袖损伤和肩周炎确实容易混淆，但仔细观察，两者有相同点，也有不同点。相同点是发病年龄基本接近，均在40岁以上；症状是肩关节疼痛，患者自己活动受限，夜间疼痛明显。不同点是肩袖损伤的患者在活动后疼痛更加明显，甚至出现撕裂感；而肩周炎则是全天持续性酸痛为主，受冷或阴雨天时疼痛加重。在活动情况方面，肩袖损伤主要表现为无力——自己抬不高肩膀，但别人帮忙时能抬高（肩袖损伤合并肩周炎患者除外）；而肩周炎主要表现为僵硬——不管自己还是别人帮忙都抬不高，并且肩关节可能存在多个方向的活动受限。临床上常用来鉴别这两种疾病的“金标准”是磁共振（MRI）检查。这项检查可以明确区分肩袖损伤和肩周炎，还能提示肩袖损伤的程度。
肩袖损伤的治疗取决于撕裂大小、患者年龄、活动水平以及症状严重程度。保守治疗适用于肩袖磨损以及轻中度的部分撕裂，主要措施包括休息与制动、药物治疗、康复训练、中医药治疗。手术治疗适用于肩关节活动需求较高的全层撕裂患者，或者经过3至6个月正规保守治疗无效、疼痛严重影响生活的患者。肩袖手术通常采用关节镜微创技术，通过几个小切口，将撕裂的肌腱重新固定回骨头上。
术后康复锻炼是关键。肩袖损伤的康复是一个漫长的过程，通常需要4至6个月甚至更久。康复过程中同样可以结合中医药进行调理。切忌“好了伤疤忘了疼”——有患者术后一个月肩膀不痛了，又开始从事过度的负重活动，导致肩袖重新撕裂，不得不再次手术。
海宁市中医院骨科医生提醒，肩痛别“硬扛”，明确诊断是关键。如果你的肩痛超过2周没缓解，或者出现“抬臂无力”“夜间痛醒”，别自己判断，要及时就诊，明确诊断，再针对性治疗。早诊断、早治疗、分阶段康复是肩袖损伤恢复的关键。切勿把“肩袖撕裂”当成“肩周炎”来强行锻炼，肩膀是我们日常生活中用得最多的关节，好好保护它，才能轻松完成梳头、穿衣、抱孩子这些“小事”，别让肩痛影响了生活质量。