■记者 贺洁靓 通讯员 朱佳超
本报讯 “医生！孩子腹痛难忍，还一直吐！”近日凌晨5点多，一声急促的呼救声打破了海宁市中心医院急诊大厅的平静。14岁女孩小雨（化名）被家人搀扶着冲进诊室，她身形消瘦、面色苍白。随即，一场和酮症酸中毒抗衡的“生命救治”就此展开。
急诊医生迅速为小雨展开检查，结果让在场所有人揪心：血糖飙升至22.0mmol/L，超出正常空腹血糖（3.9-6.1mmol/L）的3倍多；动脉血气分析显示血液pH值仅6.9，低于7.0的危急阈值，属于严重代谢性酸中毒。小雨被确诊为糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病最凶险的急性并发症之一，若不及时干预，可能迅速进展为昏迷，甚至危及生命。急诊团队第一时间给予碳酸氢钠紧急纠酸及胰岛素降糖，同时联系内分泌科进行会诊。
“孩子之前就老说口干，一天要喝好几瓶水，小便也多，我们还以为是夏天天热，没当回事。”小雨的母亲红着眼眶说，这样的症状已持续半年，家人因无糖尿病家族史，从未想过要带孩子查血糖。直到入院前两天，小雨的症状逐渐变得严重：浑身乏力、吃不下饭，随后出现恶心呕吐、头晕，才意识到情况不对，连夜送医。
“必须立刻降糖、大量补液！”内分泌科主治医师付俊第一时间赶往急诊，基于检查报告迅速制订救治方案。一方面通过静脉输注胰岛素平稳降低血糖，避免血糖下降过快引发脑水肿；另一方面持续适量输注生理盐水，促进体内酮体排泄，纠正脱水与电解质紊乱。“前期每1小时就要监测一次血糖，并监测血酮和电解质，根据指标动态调整药量和补液速度和种类，这是稳住病情的关键。”付俊补充道。
救治过程中，医护团队考虑到小雨是青少年患者，与成年酮症酸中毒患者相比，做出了一些特殊考量。“孩子年龄小加上体重只有47公斤，体型偏瘦，需根据其体重设定补液量，并在24-48小时完成补液。同时补液过程中需关注其小便量和电解质情况。”付俊解释，直到小宇血糖降至13.9mmol/L以下，团队才将生理盐水换成含糖液体。
“家属初期很焦虑，反复询问预后，担心孩子需要一直使用胰岛素。”为此，付俊及医护团队一边稳定病情，一边耐心讲解治疗方案，做好科普工作，“因为年龄原因，14岁孩子口服降糖药受限，胰岛素是目前最安全的选择，规范治疗能保护胰岛功能。若恢复良好，18岁后就可以改成口服药治疗；若现在放任不管，胰岛功能衰竭就只能终身依赖胰岛素了。”正是这份专业支持，化解了家长的忧虑，他们安心配合治疗，协助医护观察孩子的尿量、食量变化，严格管控孩子的饮食习惯。
经过两天的密集救治，小雨的病情逐渐好转：恶心呕吐症状基本消失，能正常进食；血糖基本稳定在正常范围，酸中毒得到了纠正。医护团队随即把静脉胰岛素改为皮下注射，并开始教小雨如何在之后的生活中自己注射胰岛素，叮嘱她少吃零食、定时定量进餐。“打胰岛素不丢人，很多哥哥姐姐靠它把血糖控制得很好，一点不影响上学和生活。而且只要血糖控制好，以后也有机会不打胰岛素。”这些话给小雨和家人带来莫大的鼓励和信心。
据了解，小雨在病情稳定后已经出院。“回去后一定要按剂量打胰岛素，并且规律饮食运动，同时也要做好血糖监测，3个月后复查胰岛功能，有任何不舒服都随时联系我们。”出院前，医生留下叮嘱，并会定期进行随访。
“小雨是我从事临床5年来接诊过年龄最小的酮症酸中毒患者。”在采访中付俊坦言，青少年糖尿病发病率逐年上升，但家长和孩子对早期症状的认知不足，常因“天热口渴”“成长发育期”等理由忽视，最终延误治疗。
付俊提醒，有糖尿病家族史或出现疑似糖代谢异常症状（比如多饮、多尿、多食、体重不明原因下降）的青少年家庭，需定期监测血糖，尤其是易被忽视的餐后血糖；不管空腹还是餐后血糖偏高，都建议进一步做静脉血检查。一旦出现恶心呕吐、腹痛等症状，务必立即就医，早识别、早干预，才能避免悲剧发生。
同时，目前青少年糖尿病患者的治疗方案选择少，基本只能靠胰岛素，不管是1型还是2型糖尿病患者，都需要长期治疗。因此，学校和社会要加强科普，让更多青少年了解糖尿病，减少对患病同学的歧视，以帮助患病孩子更好地接受治疗。