微创“洗脑手术”拆除脑内“定时炸弹”

■通讯员 许添文

刘爷爷（化名）今年72岁，身体还算硬朗。一个月前，他在家里客厅不小心摔了一跤，头撞到了沙发。当时感觉头有点晕，但没破皮没流血，揉一揉也就好了，刘爷爷和家人都觉得没啥大事。

可这段时间，家人发现刘爷爷的情况有点不对劲：反应变得迟钝，喊他吃饭要叫好几声；以前爱下棋，现在经常看着棋盘发呆；走路时腿脚好像没以前利索。最让人揪心的是，有天他出门遛弯，竟然找不到回家的路。

家人赶紧把刘爷爷送到海宁市人民医院（浙大一院海宁院区）。在头部CT检查中，发现是慢性硬膜下血肿。医生解释说，就是那次“没事”的摔跤，在刘爷爷的脑子里埋下了一颗“定时炸弹”。

确诊病因后，神经外科团队为刘爷爷做了一个微创手术——“慢性硬膜下血肿微创引流术”。简单来说，就是在头上开个“锁孔”大小的小洞，放根细管子进去，把压迫脑子的表面积血用生理盐水冲洗干净。正因为这个冲洗的过程，它也被形象地叫做“洗脑手术”。治疗的效果立竿见影，术后刘爷爷不适感很快消失，没几天就出院回家了。

我们的脑袋最外层是头皮和坚硬的颅骨，颅骨里面紧贴着一层坚韧的膜，叫硬脑膜。硬脑膜下面，就是柔软的脑组织。硬脑膜和大脑表面之间，其实有个很小的缝隙。当头部受到撞击，即使很轻，也可能让这个缝隙里的小血管破裂，慢慢渗血。一开始出血量很少，人可能完全没感觉。但这血就像一滴墨水滴进水里，会慢慢扩散、积聚，形成一个血肿。时间长了，血肿越来越大，就会压迫到大脑，这时“麻烦”就来了。

慢性硬膜下血肿?作为脑袋里的“沉默杀手”，这几类人尤其要当心：老年人。随着年龄增长，老年人脑组织自然萎缩，会像葡萄干一样有点“缩水”，硬脑膜和脑组织之间的缝隙就变大了，摔跤时脑组织在里面晃动的幅度更大，容易扯破那些脆弱的血管；长期服用抗凝/抗血小板药物者。如服用阿司匹林、华法林等，影响凝血功能，出血风险增加；酗酒者。长期酗酒可能导致血管脆性增加和凝血功能障碍；有凝血障碍疾病者；婴幼儿。需警惕“婴儿摇晃综合征”或产伤。

慢性硬膜下血肿的症状与其出血量大小以及压迫脑组织的部位直接相关，且大都进展缓慢，初期极易被忽视或误认为“年纪大了”“中风”或“老年痴呆”。出现以下症状应提高警惕：头痛、恶心呕吐。持续性头部胀痛是常见早期信号；意识与精神状态改变。反应迟钝、嗜睡、记忆力下降、性格改变，严重时昏迷；肢体功能障碍。一侧手脚无力、麻木、行走不稳；认知功能障碍。定向力丧失、判断力下降；语言障碍。说话不清或理解困难；大小便失禁；瞳孔变化（较少见但危急）。双侧不等大，对光反射迟钝（提示脑疝风险）。仅凭症状难以确诊，极易与中风混淆。如出现以上症状，建议前往医院就诊。