通讯员 姜丽 姚欣
近日，衢州市第二人民医院（浙大二院衢州分院）收治一名解剖结构变异、夹层累及范围极广的急性Stanford B型主动脉夹层患者。医院依靠精准诊断与多学科协同救治，成功拆除这枚凶险的血管“定时炸弹”。
男子凌晨遭遇致命血管危机
近日凌晨，余先生（化名）在无明显诱因的情况下，突然出现胸前区撕裂样剧烈疼痛，疼痛感持续无法缓解。家属见状立即拨打120急救电话，将他送往衢州市第二人民医院急诊科救治。
入院检查发现，患者血压达到180/120mmHg，情况不容乐观。急诊科第一时间启动胸痛中心标准化急救流程，完善主动脉CTA检查后，明确诊断为急性Stanford B型主动脉夹层。
当日值班的心胸血管外科主任余涛接诊会诊，结合患者检查结果，向家属和患者详细说明该疾病的发病原因、潜在风险以及适配的治疗方案。考虑到夹层存在破裂、病情加重的风险，余涛安排患者转入重症医学科密切监护。经医护团队对症规范治疗，患者生命体征逐渐平稳，血压降至120/65mmHg，胸痛症状明显减轻，平稳度过急性期，住院第三日转入普通病房继续治疗。
多学科协作破解解剖变异复杂难题
待患者生命体征平稳后，为保障手术安全、彻底修复病灶、降低术后并发症风险，医院组织多学科MDT联合会诊。
影像精细评估发现，该病例存在罕见解剖变异，诊疗难度远高于普通主动脉夹层：患者右迷走锁骨下动脉未从头臂干正常发出，异位起源于左侧主动脉降弓；夹层破口位于左锁骨下动脉，撕裂范围广泛，逆行向上延伸至右锁骨上动脉靠近椎动脉开口处，向下累及右髂动脉，波及腹腔干、右肾动脉、肠系膜上动脉等多支重要脏器供血血管，术中操作空间有限，极易出现血管破损、脏器缺血等危险。
综合考量患者年纪较轻、基础身体条件尚可，但夹层覆盖面广、远期破裂风险高，院内多学科团队反复研讨，最终确定微创手术方案：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+锁骨下动脉支架置入术+胸主动脉造影。
对比传统开胸手术，该微创方案创伤小、恢复快，可精准封闭夹层破口、修复受损血管，最大程度保留脏器正常供血，减少各类术后并发症。
整场手术操作精准、流程顺畅，顺利完成。术后，经过心胸血管外科、重症医学科与护理团队联合精心照护，余先生各项指标逐步恢复正常，未出现任何并发症，现已康复出院，后续只需回当地医院定期复查调养。
高血压是诱发主动脉夹层首要危险因素
不少市民觉得高血压只是小毛病，不用严格管控。实际上，长期血压波动、控制不达标，是引发主动脉夹层最主要的诱因。
主动脉是人体最粗的主干血管，血管壁由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合构成。长期高压血流持续冲击血管内壁，会造成内膜破损，高压血液涌入血管壁两层膜之间，形成真假双腔，即主动脉夹层。一旦血管外膜破裂，会引发致命大出血，短时间内便可危及生命。
市民需牢记以下几个高危预警信号：该病典型表现为无征兆突发胸、背、腹部撕裂或刀割样剧痛，疼痛即刻达到峰值且持续难以缓解；血压长期控制不佳、动脉硬化、高血脂人群，以及长期过度劳累、情绪波动较大者属于高发群体；若突发不明原因剧烈胸背痛，切勿拖延，不要自行服药镇痛，应立即拨打120前往设有胸痛中心的正规医院就诊。