衢州正式发布“一小一孕”两项惠民医保新政

　　本报讯 （记者 腊莎 通讯员 江洁 王乐） 3月31日，衢州市召开“一小一孕”医保待遇提升新闻发布会，正式发布“一小一孕”两项惠民医保政策。两项新政旨在“让群众生娃实现政策范围内基本‘不花钱’，学龄前儿童生病少花钱”，从生育全周期到儿童日常就医，全方位提升保障水平，用实实在在的举措破解群众生娃难、养娃贵的痛点。

　　发布会介绍，为确保政策平稳落地、惠及民生，前期市医保局工作人员对全市孕产妇生育医疗费用、0至6岁儿童门诊费用进行全面分析，反复论证支付限额和报销比例，在保障群众实惠的同时，确保医保基金运行平稳可持续。依托“智慧医保”信息平台，已完成生育服务包自动备案、直接结算等功能的系统改造与联调测试，全市所有定点医疗机构均实现“秒级响应、即时结算”。

　　在生育服务包方面，衢州市按照临床必需原则，量身打造覆盖产前检查、住院分娩、产后新生儿健康监测的全周期生育服务包，服务包范围和限额内费用给予全额保障，真正实现“生娃基本不花钱”。其中，产前检查服务包额度为3450元，自然分娩服务包额度为6200元，剖宫产服务包额度为7150元，母婴同室服务包额度为345元，针对难产分娩和生育多胞胎的情况，保障额度还会进一步提高。生育服务包实行“免申即享”模式，孕产妇确认妊娠后，系统会自动完成备案激活，就医时相关费用直接结算，无需群众跑腿申报，真正实现“零跑腿、少操心”。

　　市民林女士，是此次生育服务包政策的直接受益者。“怀孕后一直担心产检和分娩费用太高，没想到这项政策来得这么及时。”林女士告诉记者，她目前怀孕32周，已经完成了大部分产前检查项目，此前做的血常规、B超、唐筛等检查，都纳入了生育服务包范围，累计已报销2800余元。“更方便的是，不用自己去医保局申报，每次检查完直接结算，系统自动抵扣。”林女士算过一笔账，按照政策，她后续的产前检查、自然分娩及母婴同室相关费用，都能在限额内全额报销，预计整个生育周期能节省近8000元。

　　除了生育服务包，0至6岁儿童门诊医保政策的优化升级，也让众多学龄前儿童家庭感受到了实实在在的温暖。新政实施后，0至6岁儿童省内门诊就诊取消了原来100元的起付线，报销比例大幅提升，基层医疗机构报销比例提高到70%，二级医疗机构提高到60%，三级及其他医疗机构提高到50%，年度报销限额更是从1800元提高至10000元，全方位减轻学龄前儿童日常就医负担。

　　“以前孩子感冒发烧去医院，门诊费用报销比例低，还有起付线，新政实施后，报销方便多了，花的钱也少了。”市民张先生的女儿今年4岁，前段时间因为肺炎在市中医医院门诊治疗，共产生医疗费用1200余元。按照旧政策，扣除100元起付线后，只能报销330元；而按照新政，取消起付线，报销比例提高至50%，实际报销了600余元，比原来多报销了270元。

　　市医保局工作人员介绍，两项政策试行以来，惠民成效已经初步显现。截至目前，生育服务包累计报销1200余万元，惠及孕产妇7000余人；0至6岁儿童门诊累计报销1000余万元，惠及9万余人。下一步，市医保局将持续深化参保扩面，聚焦新生儿、流动人口、大学生等重点人群，确保应保尽保；深化“高效办成一件事”改革，推进更多医保事项“掌上办”“就近办”“一次办”；结合基金运行情况，适时优化完善政策，让医保红利更多、更公平地惠及每一位参保群众。