记者 毛慧娟 通讯员 石洁
“免费接送，透析费用比公立医院低一半，还能领补贴。”2022年夏天，龙游县的低保户老李在社区听到了一则“暖心”宣传。患有肾病需要长期血液透析的他，正为治疗费用犯愁，这则宣传像根救命稻草，让他立刻动了心。宣传人员递给他一张名片，上面印着“某血液透析中心”，承诺只要持低保证就医，就能享受一系列优惠。
第二天，医院的专车准时来到老李家门口，接他去了某血液透析中心。走进透析中心，院长陈某亲自接待了他，热情地介绍着医院的“福利政策”：“我们就是为低保户办实事，透析一次比别家少花几十块钱，每月还能领200元生活补贴。”老李当场就办理了就医手续。接下来的几个月，他每周按时来做透析，医院确实兑现了低价和补贴的承诺，这让老李对这家医院充满信任。
“温暖”的背后是精心设计的骗局
老李不知道，这份“温暖”的背后，藏着一个精心设计的骗局。他每次做完透析签字确认时，都没仔细看诊疗清单上的项目——清单里的“血液透析滤过”“灌流治疗”等项目，很多是他没做过的；原本每周3次的透析记录，也被悄悄改成了4次。这些虚增的项目和次数，最终被上传到医保系统，套取国家医保基金。
这一切，都源于院长陈某的授意。2022年4月，陈某成立这家血液透析中心后，发现低保户血液透析患者有稳定的医保报销需求，便动起了歪心思。她深知低保户群体对费用敏感，于是策划了“低价治疗、发放补贴、免费接送”的营销方案，专门吸引这类患者上门。患者多了之后，她就私下交代副院长樊某和医生张某：“想办法把报销金额做上去，咱们的补贴和运营成本，都从这里出。”
对诊疗记录“加工润色”
实际上，这并非陈某首次策划骗保。陈某此前在另一家民营医院担任院长期间，也曾指使他人虚报采购理疗耗材发票，骗取医保基金20.1万元，相关责任人均已被判刑。成立血液透析中心后，她故技重施，再次将黑手伸向了医保基金。
接到指令后，樊某负责统筹协调，张某则直接在诊疗单据上动手脚。两人默契配合，对所有就诊患者的诊疗记录“加工润色”，要么虚开未实施的诊疗项目，要么凭空增加治疗次数，通过这种方式非法提高医保报销金额。很短的一段时间，就骗取医保基金共计11.8万余元。
纸终究包不住火
2023年初，医保部门在日常核查中，发现这家血液透析中心的诊疗数据存在异常——部分患者的治疗次数与身体状况不符，且多个高价诊疗项目的开展缺乏合理依据。顺着这条线索，工作人员深入调查，很快查清了陈某、樊某、张某三人骗保的全部事实。
得知事情败露，陈某、樊某、张某三人慌了神。思来想去，三人最终选择主动投案，陈某和张某还积极退赔了骗取的医保基金。近日，龙游县人民法院对这起案件作出了公开宣判，三人因犯诈骗罪，分别被判处有期徒刑十一个月至三年不等，缓刑一年至四年不等，并处罚金1万至10万元不等。
庭审现场，陈某懊悔不已。而老李得知真相后，也后怕不已：“原来我们成了他们骗保的工具，这些所谓的‘福利’就是陷阱。”