记者 腊莎 通讯员 卢斌
近日，常山县人民医院手术室里上演了一场“与风险赛跑”的紧急救治：执行院长杨演清在为一名胆囊结石患者实施手术时，意外遭遇罕见的Mirizzi综合征。面对手术区域解剖结构完全紊乱的“冰冻三角”难题，杨演清团队凭借精湛技术与冷静判断，成功规避胆管损伤风险，为患者保住健康。这一案例不仅展现了县域医院的外科诊疗实力，更向公众敲响了胆囊结石早诊早治的警钟。
常规手术突遇“意外” “冰冻三角”困住手术团队
患者王先生近年来反复被右上腹疼痛困扰，确诊胆囊结石后，因症状时好时坏，一直未接受系统治疗。直到近期疼痛加剧，影响正常生活，他才前往常山县人民医院就诊，希望通过手术彻底解决问题。
患者术前完成了B超、CT等常规检查，除提示胆囊颈部结石嵌顿外，未发现明显特殊风险。从检查结果来看，这是一台较为常规的胆囊切除术，团队按计划为患者安排了手术。
然而，当杨演清主刀为患者切开腹腔，眼前的景象让经验丰富的手术团队都捏了一把汗：患者胆囊三角区已形成致密的瘢痕粘连，原本清晰的解剖结构完全“消失”，变成了外科医生口中的“冰冻三角”——这正是Mirizzi综合征的典型表现。
“当时第一反应就是暂停常规操作，这种情况若再按普通胆囊切除术分离，极可能损伤主胆管。”杨演清介绍，Mirizzi综合征属于罕见并发症，但一旦出现，风险极高。
拆解“隐形炸弹”
术前难诊断、术中高风险
为何Mirizzi综合征被称为胆囊外科的“隐形炸弹”？杨演清给出了专业解读：该病症由胆囊结石长期嵌顿于胆囊颈部引发，结石持续刺激胆囊壁，导致慢性炎症反复，进而压迫、侵蚀邻近的主胆管，严重时可能造成胆管狭窄甚至穿孔。
其“隐形”之处首先体现在诊断难度上。“常规B超、CT检查对Mirizzi综合征的术前诊断率不足30%，即便出现胆管扩张这一关键信号，也容易被误认为是普通胆道梗阻。”杨演清解释，王先生术前检查就未明确提示该病症，直到术中才发现异常。
更危险的是术中风险。“‘冰冻三角’内胆囊管变短、消失或与主胆管紧密粘连，医生若按常规操作强行分离粘连，极易将主胆管误认为‘增粗的胆囊管’而切断或损伤，进而造成胆汁漏、反复感染、肝功能损害等灾难性后果。”杨演清说道。
面对复杂局面，杨演清团队迅速调整手术方案，立即停止常规解剖分离，采取了一系列关键避险策略，最终为患者安全切除胆囊，成功规避了胆管损伤风险。
术后第一天，王先生即可下床活动，未出现胆汁漏、感染等并发症。“没想到手术这么顺利，之前还担心会有后遗症，现在放心多了。”王先生对治疗效果十分满意。目前，他已顺利出院，后续只需定期复查即可。
胆囊结石别忽视，早诊早治是关键
“王先生的案例并非个例，临床上不少患者认为胆囊结石‘不痛就没事’，拖延治疗，最终引发严重并发症。”杨演清强调，Mirizzi综合征虽罕见，但并非不可预防，核心在于“早发现、早干预”。
他建议，40岁以上人群、有胆囊结石家族史者、肥胖或长期高脂饮食者，应定期进行腹部超声检查，排查胆囊结石；若已确诊胆囊结石，即便无症状，也需定期复查，观察结石大小、胆囊壁厚度变化；若出现右上腹疼痛、恶心呕吐、发热等症状，应及时就医，在医生指导下选择药物治疗或手术治疗，避免小问题拖成大风险。
“随着医疗技术的发展，县域医院已具备处理复杂胆囊疾病的能力，患者无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。”杨演清表示，医院将持续提升诊疗水平，为群众提供更优质的医疗服务，守护百姓健康。