记者 腊莎 通讯员 张晓敏
“汪主任，我明明能扶着东西走了，为啥治疗师总说‘现在还不能走’？”近日，衢州市中医医院康复科主任汪军华接到一通来自患者蒋先生的电话。这一疑问，道出了众多偏瘫患者及其家属在康复过程中的共同迷惑。
今年55岁的蒋先生，9月初因突发脑梗塞入院。发病后，他右上肢抬手抓握不稳，下肢无法行走，目前主要依靠轮椅活动。随着康复推进，蒋先生逐渐能扶着辅助物挪动，便急于尝试自主行走，却屡屡被治疗师劝阻。
针对蒋先生的情况，汪军华与治疗师周燕燕共同为其完成康复评估，并给出专业解答：“早期康复的核心目标是提升肢体肌力、强化肌肉控制与身体协调性，同时增强下肢负重能力和平衡感，为后续步行打下坚实基础。而蒋先生目前在病房、走廊独自练习走路，存在极高的跌倒风险，所以建议他先暂缓自主行走训练，优先做好基础能力提升。”
事实上，在市中医医院康复科，“别急着走路”早已成为治疗师对偏瘫患者早期训练时的“高频提醒”。为何偏瘫患者不能急于行走？科学的康复训练又该遵循哪些步骤？记者就此采访了医院康复科专家团队。
为何偏瘫早期“不让扶着走”？三大隐患需警惕
汪军华介绍，偏瘫患者发病后，常伴随肌肉力量失衡、平衡能力差、关节控制不稳等问题，此时盲目行走，看似“有进步”，实则暗藏风险。
“能走”不等于“能走对”。过早尝试走路的患者，往往因肌肉力量不足或痉挛，形成“划圈步态”“踮脚尖”“膝过伸”等错误姿势，比如患腿拖地、膝盖反弓。这些错误姿势若在早期不及时纠正，会逐渐固化为习惯，不仅可能导致关节损伤——如膝关节压力过大引发韧带损伤，还会造成肌肉萎缩或疼痛，严重时甚至让患者终身依赖拐杖。
肌肉力量与平衡未达标，是另一大关键问题。行走需要下肢肌群（如大腿前侧股四头肌、小腿胫骨前肌）的充足力量支撑，同时依赖核心肌群维持稳定。若此时肌肉力量不足，强行行走会加重患侧关节负担，轻则引发不适，重则导致跌倒或骨折，反而延缓康复进程。
此外，脑卒中后患者常出现下肢伸肌痉挛，表现为脚趾蜷曲、脚跟无法着地。这种情况下强行行走，会进一步加剧痉挛，可能导致踝关节“尖足”或髋关节挛缩。而痉挛若得不到控制，患者的步行功能不仅难以提升，还可能退化，甚至丧失独立行走能力。
“错误姿势形成后，大脑会逐渐记住‘错误的走路方式’，反而阻碍后续正确步态的恢复，增加康复难度。”汪军华补充道，这还可能加重患者的焦虑、抑郁、挫败感等负面情绪，影响其康复积极性和依从性，形成“越急越错、越错越急”的恶性循环。
四步训练筑牢行走基础
既然早期不能急于行走，偏瘫患者的康复训练该如何科学推进？周燕燕结合临床经验，梳理出一套循序渐进的训练步骤，帮助患者逐步具备独立行走能力。
1.卧床期
关节活动度训练：通过主动、被动运动等，预防关节僵硬。
体位转移训练：开展床上平移、翻身、卧坐等转移训练。
核心肌群训练：进行卷腹、桥式运动（单桥、双桥）等核心肌群训练。
2.坐位到站立过渡
坐位平衡训练：从1级静态平衡逐步过渡至2级自动态平衡、3级他动态平衡。
坐站转移训练：两脚分开与肩同宽，双足跟略落后于双膝，双手呈Bobath握手姿势，身体前倾、重心前移，当双肩超过双膝时缓慢站起。
站立平衡训练：从1级静态平衡逐步过渡至2级自动态平衡、3级他动态平衡。
3.步行前准备训练
重心转移训练：在平行杠内练习左右、前后方向的重心转移。
患侧负重训练：逐步增加患腿承重量，待达到体重3/4以上后，再尝试迈步。
迈步训练：通过“跨过障碍物”“前后迈步”等训练，建立正确迈步模式。
4.步行及上下楼梯训练
步行训练：治疗师在患者患侧或后方通过手法引导，确保患侧髋、膝、踝协同发力，开展前进、后退、向患侧、向健侧等多方位步行训练。
上下楼梯训练：日常生活中遵循“健侧先上、患侧先下”原则；平时训练时可反向练习，加大训练难度。
三个核心问题专家解答
在偏瘫患者康复过程中，家属往往有诸多疑问。针对家属最关心的三个问题，汪军华逐一给出解答。
疑问一：如何判断患者“可以开始走了”？
汪军华表示，是否能开展步行训练，需满足三个“达标信号”：一是患侧腿能独立负重站立10秒以上，且无明显摇晃；二是患者能自主完成“单腿站立—抬腿—迈步”的连贯动作，动作协调不卡顿；三是下肢无明显痉挛症状，关节活动时无疼痛或不适。满足这三个条件，再经康复科医生评估确认后，方可逐步开展步行训练。
疑问二：适合患者居家做的训练？
周燕燕还推荐了三个适合居家开展的训练项目：桥式运动（增强臀部与核心肌群）、坐位踏步（模拟行走节奏）、平衡训练（扶椅单腿站立，逐步延长时间）。
疑问三：强行行走的危害到底有多大？
“强行行走的危害，短期和长期都很明显。”汪军华强调，短期内可能引发肌肉拉伤、关节扭伤；长期则会形成错误步态，不仅需要更长时间矫正，甚至可能难以矫正。“康复是一个循序渐进的过程，切勿急于求成，科学训练才能让患者真正实现走得稳、走得对。”汪军华说。