记者 腊莎 通讯员 孙磊涛
“咳血鲜红，走两步就喘，晚上躺着胸口像压了块大石头。”回忆起82岁老人发病时的情况，家属仍心有余悸。近日，江山市中医院接诊了一位高龄患者，老人因持续咯血三天、胸闷气喘紧急入院，检查后竟发现支气管内藏着两块“硬石”——临床罕见的支气管结石，稍有不慎可能引发大出血或呼吸衰竭。最终，该院内二科主任周晓慧带领团队用“软硬镜结合”技术，仅十分钟便取出结石，化解危机。
咯血不止查病因，CT揪出气管“拦路石”
家属回忆，老人起初咳嗽咳痰，以为只是普通感冒，自行服药后不见好转。几天前突然咯血，胸闷气喘加重，连平躺都困难。察觉情况危急，家属赶紧将老人送往江山市中医院内二科就诊。
“患者高龄且咯血，需先排除肺癌、支气管扩张、肺结核等常见问题。”接诊医生初步评估后，迅速安排胸部CT检查。结果让众人揪心：老人左肺上叶及左舌段支气管内，有不规则、类角状高密度阴影，初步判定为支气管结石，且左肺舌段支气管已完全堵塞，还伴有左肺下叶渗出性病变、左肺上叶支气管扩张。
“支气管结石就像呼吸管道里的‘拦路石’，会堵塞气道影响气体交换，长期摩擦还会侵蚀支气管壁，引发反复感染、咯血。严重时结石可能穿破气管，与邻近器官形成瘘管，甚至导致呼吸衰竭。”内二科主任、主任中医师周晓慧解释道。
周晓慧进一步说明，支气管结石发病率低，多由既往肺部感染（如肺结核、肺炎）引发淋巴结钙化，钙化灶长期压迫支气管壁，逐渐穿透管壁掉入气管腔形成。因结石位置隐蔽，早期症状与肺炎、支气管炎相似，易误诊漏诊，诊断难度较大。
取石陷两难，专家定“软硬结合”方案
明确诊断后，治疗方案成了难题。老人82岁高龄，身体机能衰退，肺功能差，手术耐受度有限；且结石卡在左主支气管第二隆突处，周边长了肉芽，支气管壁因长期炎症变得异常脆弱，稍不注意就可能大出血。
“当时有两种传统方案，但都有明显弊端。”周晓慧回忆，单独用电子支气管软镜取石，虽灵活精准，但术中若出血多，软镜清理视野慢，易导致视野模糊，增加风险；直接用硬质气管镜取石，虽能快速清理出血、保证视野清晰，但灵活性差，用抓钳强行取石可能撕裂支气管壁，引发致命大出血。
“老人肺功能经不起折腾，手术必须兼顾精准定位和安全操作。”周晓慧带领团队反复研究CT影像，结合多年呼吸介入经验，最终制定“软硬镜结合”方案：以电子支气管软镜为“向导”，靠其灵活性精准找结石位置，观察结石情况；用硬质气管镜搭“安全通道”，避免操作时损伤支气管壁和声门，同时保证术中出血能及时清理，确保视野清晰。
“这套方案既发挥了软镜的精准优势，又兼顾硬镜的稳定与高效止血特点，能最大程度降低风险，减少老人身体创伤。”周晓慧说。
十分钟“拆弹”，取出两块“双色结石”
经过充分术前评估准备，手术如期进行。全麻状态下，周晓慧带领团队开启“气管取石战”：第一步，医护人员通过电子支气管软镜引导，将硬质气管镜缓慢置入老人气道，成功建立独立操作通道。随后，周晓慧操控软镜深入气道，在左主支气管第二隆突处，清晰看到一块黑褐色不规则异物堵塞气道，周边肉芽轻微充血。
“避开肉芽，慢慢靠近结石。”凭借丰富经验，医护人员在软镜引导下，将异物钳缓慢探入，小心翼翼夹住黑褐色结石，再灵巧拉入硬质气管镜鞘管，随硬镜一同退出。过程仅少量出血，无任何意外。
正当大家以为手术结束时，周晓慧继续用软镜检查，在左舌段支气管开口处又发现一块黄褐色硬结石，立即用同样方法取出。从开始到结束，手术仅用10分钟。
术后恢复好，专家提醒别拖延
术后第一天，老人咯血症状消失，胸闷气喘明显缓解；术后第三天，已能正常下床活动，复查CT显示气道通畅，左肺通气功能逐渐恢复。家属特地向周晓慧团队送上感谢信。
“支气管结石虽少见，但危害大，中老年人若有肺结核、肺炎等既往肺部感染史，要格外警惕。”周晓慧提醒，支气管结石早期症状不典型，病情发展后可能出现反复咯血，不明原因慢性咳嗽，活动后胸闷、呼吸困难等，部分患者还会有发热、咳痰等感染症状。
周晓慧强调，出现上述症状别当“小毛病”拖延，要及时到正规医院呼吸科就诊，通过胸部CT、支气管镜等检查明确诊断。早发现、早诊断、早治疗，才能避免气道损伤、肺功能下降、反复感染等严重后果，保障呼吸健康。