衢州老年人意外伤害保险“扩面提标”

　　本报讯 （记者 周芸 通讯员 方金） 6月24日下午，2025年衢州市老年人意外伤害保险工作新闻发布会在市政府新闻发布厅举行。

　　自2014年率先开展试点，衢州的老年人意外伤害保险已走过11个年头，构建起全链条服务体系。今年，随着老龄职能回归民政部门，为70周岁以上户籍老年人购买意外伤害保险纳入省政府民生实事项目。

　　此次保险方案将于7月1日零时起正式实施，最大亮点便是“扩面提标”。参保范围从80周岁以上扩展至70周岁以上衢州户籍老年人，预计覆盖人群将增加约20万。保障内容更是丰富，新增意外伤害医疗、骨折补贴、突发身故保险金等3项，形成“基础意外+医疗补充+特殊关怀”的立体保障体系，就医范围也扩展至医保定点医疗机构。在服务机制上，全市统一招标、统一方案、统一标准，并建立“医保数据+主动排查”机制，确保每一位符合条件的老人都能“应赔尽赔”。

　　与往年相比，今年的保障内容有三大显著变化：

　　一是保障项目更丰富。意外伤害医疗不仅涵盖骨折意外住院费用，因意外伤害产生的门急诊费用、住院医疗费用也可赔付，累计最高达1500元；新增意外伤害骨折补贴，为因意外伤害导致骨折但未住院治疗的老人提供年度累计500元的理赔；老年人突发非暴力性死亡也纳入保障，可获一次性保险金1000元。以71岁的王大爷为例，同样是雨天骑车摔伤，导致肋骨骨折住院7天，按2024年方案只能获赔560元，今年则可获得意外住院补贴、意外伤害医疗费用补偿、意外伤害骨折保险金等共计1910元，多赔付1350元。

　　二是就医范围更广。今年只要在医保定点医疗机构治疗，就能享受意外伤害住院补贴保险金，方便老人就近看病。

　　三是理赔认定更简化。今年理赔材料认定在原有基础上进行了简化，如意外伤害身故保险金，只需有权限开具死亡医学原因的机构提供书面证明材料即可；意外伤害骨折补贴只需被保险人凭医院或乡镇卫生院诊断证明即可获得赔付，在理赔认定上更加简化、便民。

　　在政府出资保障的基础上，还为有保险需求的老年人额外提供60元每人的自费参保方案，为老年人在意外医疗费用报销、意外伤残赔偿、意外身故理赔等方面提供更全面、更高额度的保障，具体方案如下：意外身故、伤残保障20000元，意外医疗费（含门急诊及住院）2000元等。仍以王大爷为例，在享受政府30元意外险赔付1910元的基础上，若购买自费方案，医保范围内个人承担费用经赔付后剩余部分，医疗费用最高还能报销2000元，住院补贴还能报销350元，多获赔2350元，大大减轻医疗负担。老年人及其家人可根据自身的经济状况和实际需求，自愿选择是否购买自费方案。

　　在理赔上，推行“线上+线下”适老化服务，设立乡镇（街道）服务站点。参保人如发生意外，可直接拨打24小时服务电话95500进行报案。支持公众号在线提交理赔申请，简化流程、缩短时限。责任明确的案件5个工作日内赔付到位，大额案件30天内结案。