通讯员 罗洪才 文/图
“嘀嘀嘀……”昭通市第一人民医院（以下简称“市一医院”）呼吸与重症医学科的警报声骤然响起，17岁的高中生小宇（化名）被紧急推入病房。他面色灰暗、口唇紫绀，监护仪上闪烁的数字令人揪心——血氧饱和度持续下降，即便使用了大剂量升压药，血压仍难以维持，生命岌岌可危。
“暴发性心肌炎、重症肺炎、双侧气胸、脓毒性休克，我高度怀疑是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染！”接诊医生说。CT显示，患者双肺几乎全白，并伴有多发肺大疱和双侧气胸；重症超声可见心肌严重水肿，心脏收缩功能显著减弱；持续下降的血压和飙升的乳酸值，提示心源性休克和脓毒性休克同时存在。
“这是感染、呼吸、循环、心脏的多重打击。”主管医师说，“患者正处于严重低氧与细胞因子风暴状态，生命体征极不稳定。”一场针对多器官功能衰竭的抢救，在ICU内迅速展开。
“超级细菌”来袭，漏气肺上的生死救援
1周前，小宇还在备战篮球赛。一场看似普通的“感冒”后，他的病情急转直下。痰液基因检测结果揪出了罪魁祸首——社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
“这不是普通的细菌。”呼吸与重症医学科主任赵杨说，“它对多数常用抗生素天然耐药，且毒力很强，能够产生多种毒素，同时攻击肺泡、心肌细胞和全身血管。”这种细菌会诱发肺炎、暴发性心肌炎和脓毒症，并破坏肺部结构，从而导致气胸。
此时，最致命的威胁是双侧张力性气胸。尽管已置入双侧胸腔闭式引流管，气体持续排入水封瓶，暂时缓解了纵隔和双肺的压迫，但漏气仍未停止。治疗很快陷入两难：救治重症肺炎需要呼吸机提供较高的压力以支撑肺泡开放，但这会增加肺大疱破裂的风险，从而加重气胸；若降低压力，本就脆弱的氧合可能瞬间崩溃。
“我们是在一个处处漏气的肺上搭建生命支持系统。”主管医师紧盯着呼吸机参数，采用超保护性通气策略，以极小的潮气量配合高呼吸频率，在维持患者基本气体交换的同时，最大限度降低气压伤风险。与此同时，团队紧急实施电子支气管镜肺泡灌洗术，术中可见各肺段及以上支气管黏膜严重充血、水肿、糜烂，肺组织损伤极为严重。
脓毒性休克引发全身多器官功能衰竭，患者血管呈麻痹性扩张，液体大量渗漏，导致组织细胞陷入缺氧状态。治疗团队立即开辟了多条救治通道：
在重症超声可视化引导下，实施精准的液体管理，配合多种升压药物，竭力维持最低有效灌注压；根据药敏检测结果，采用万古霉素、美罗培南等强效抗生素，对CA-MRSA展开强力围剿；采用“CRRT+HP”血液净化技术，持续清除血液中过量的炎症介质；系统保护患者的心、肝、肾、脑及胃肠功能，并进行早期肠内营养支持，筑牢生命健康防线。
多学科协同作战，帮助少年重获新生
这场生死救援离不开多学科诊疗团队（MDT）的紧密协作。胸外科医护人员随时待命，以便应对可能出现的支气管胸膜瘘；呼吸与危重症医学科医护人员制定抗感染治疗方案；临床药师精准测算10多种药物间的相互作用；营养师与康复治疗师早早介入……
治疗第6天，胸腔引流瓶中的气泡明显减少。第7天，心肌酶谱开始缓慢回落。第9天，患者的氧合指数逐渐回升，成功摘除呼吸机；停用血管加压药后，血压保持稳定，心脏收缩功能逐渐恢复，双侧胸腔闭式引流管也相继拔除。
小宇的病例并非个例，市一医院呼吸与重症医学科每年都会收治多例类似患者。“CA-MRSA感染以往多与医疗环境相关，如今却在健康的青少年中出现，且一发病就是危重病例。”赵杨说，对于任何看似普通的“感冒”，若在短期内迅速加重，并伴有呼吸困难、胸痛、心悸、精神萎靡等症状，必须立即就医。
目前，小宇已康复出院，他和家人专程送来锦旗。一句质朴而真诚的感谢和小宇开心的笑容，让所有医护人员的付出都有了温暖的回响。对于市一医院呼吸与重症医学科而言，这场与病魔的战斗虽已取得胜利，但守护生命的脚步永不停歇。