熬夜、高盐外卖、精神焦虑、作息紊乱、吸烟、超重，已成当代年轻人生活常态，也让血压异常问题愈发多见。甚至有部分患者即便改善生活方式、长期服药，血压依旧难以控制。近日，云南省第一人民医院（以下简称省一院）心血管内科团队为一名25岁难治性高血压患者完成了国产新一代网篮多电极肾动脉射频消融微创手术，为失控的血压带来了一种新的辅助治疗选择。
25岁患者确诊高血压9年
本次手术患者年仅25岁，却已有9年高血压病史。16岁时确诊高血压，查出肾上腺肿瘤，手术治疗后血压恢复正常。5年前血压再度反弹，其间反复调整治疗方案，长期服用4种降压药物，血压依旧波动失控。受药物副作用影响，患者易并发痛风、肾结石，频繁出现头晕、心悸等不适，严重影响患者的依从性。
为解除患者的病痛，省一院心血管内科高血压团队再次梳理患者血压波动原因，排除肾上腺肿瘤复发及其他继发性高血压等问题后，结合患者身体状况，最终确定在良好生活方式基础上，实施经皮肾动脉去交感神经射频消融术（以下简称RDN微创消融术），术后患者血压平稳，且药物从剂量、数量上得到最大优化。
心血管内科主任医师吴咏昕介绍，RDN微创消融术通过穿刺桡动脉或股动脉，利用柔性导管到达肾动脉，消融血管壁上的交感神经，以抑制交感神经的活性，从而达到治疗高血压的目的。此次采用的全新多电极网篮消融导管，相较于传统器械，可适配不同粗细的肾动脉血管，有效规避了消融不均、血管损伤等问题。
难治性高血压并不罕见
“RDN微创消融术主要适用于难治性高血压，即在生活方式改善的基础上，应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药治疗1个月以上，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，排除继发性高血压后，可称为难治性高血压，这类人群在高血压患者中占比约10%。”吴咏昕表示，高血压病因是多方面的，近年来，除人口预期寿命延长和高盐摄入、代谢紊乱等传统高血压发病危险因素外，用药依从性差，随意停药漏服，睡眠呼吸暂停，或患者无法耐受多种降压药的副作用，难以坚持规范治疗。其中，交感神经过度激活是高血压发生、发展和维持的重要原因之一，熬夜、精神紧张、肥胖、睡眠打鼾、高盐饮食等习惯，会使交感神经长期亢奋，造成血压居高不下，这也是部分患者药物治疗效果欠佳的原因。
吴咏昕介绍，国家药品监督管理局已批准RDN器械用于难治性高血压或不能耐受降压药的患者，建议18至75岁患者在决定手术前咨询心内科医师，充分评估适应证、禁忌证及肾动脉条件。虽该技术临床研究已证实有效性和安全性，但目前仅为难治性高血压的辅助治疗手段，健康生活方式、规范药物治疗和合理诊疗，才是综合管理高血压的根本。
控压从生活与监测两手抓起
生活方式是基础，除了低盐饮食、规律作息、戒烟限酒、控制体重，做好血压监测、精准测量血压同样关键。吴咏昕推荐，除了诊室血压测量，家庭自测及24小时动态血压监测也非常重要。诊室测量提供标准化医疗参考，居家自测可长期跟踪血压变化，24小时动态血压监测、新型袖带式示波法家庭血压监测，可捕捉夜间高血压，完整记录全天血压波动，尤其适合肥胖、睡眠打鼾等高危人群，筛查隐匿性高血压。
她提醒，即使无高血压危险因素的健康成年人，也应该每3至6个月自测一次血压；存在高危因素的人群，建议每月检测1至2次；病情稳定的高血压患者，需每周测量1至2天、长期追踪。针对年轻人，吴咏昕提倡轻量化数字化监测，智能手环、手表，虽不能替代医用仪器，但可实时记录数据，直观体现不良习惯对血压的影响，帮助年轻人养成健康自我管理的意识。
本报记者 闵婕