近期，不少人在朋友圈晒出“一月瘦五六公斤”的减重成果，体重数字快速下降引来一片羡慕。但昆明市第一人民医院肥胖与代谢病诊疗中心主任尹剑辉提醒，单纯掉秤不等于健康减脂，肌肉流失引发的基础代谢下降，才是减肥反弹、越减越难瘦的核心原因。最新发表在《欧洲心脏杂志》的研究也明确指出，高质量减重的核心是保肌减脂，唯有优化身体成分，才能获得长久的心血管健康收益。
减肥减的应该是脂肪
很多人把减肥等同于降低体重，却忽略了体重下降背后，脂肪与肌肉正在同步流失。尹剑辉表示，肌肉是人体的“耗能主力军”，肌肉量直接决定基础代谢水平——基础代谢是人体静息状态下的热量消耗，肌肉越多，日常不运动也能消耗更多热量。
临床数据显示，司美格鲁肽、替尔泊肽等新型减肥药物，虽能显著减重，但减重同时会造成大量瘦体重（骨骼肌为主）流失。司美格鲁肽（每周2.4毫克，治疗68周）：瘦体重减少9.7%，脂肪量减少19.3%；替尔泊肽（每周5/10/15毫克，治疗72周）：减掉的总体重中，瘦体重占25.0%，脂肪量占75.0%。替尔泊肽治疗30天：瘦体重减少1.16%，脂肪量减少11.2%；替尔泊肽治疗后大腿肌肉体积下降5.5%至7.3%。
“肌肉一少，基础代谢立刻跟着降。”尹剑辉解释，这也是节食、用药减肥者恢复正常饮食后，体重快速反弹的关键——反弹的多为脂肪，代谢能力却无法恢复，形成“减肥—反弹—代谢更低”的恶性循环。同时，骨骼肌是血糖代谢的核心场所，肌肉流失会降低胰岛素敏感性，大幅增加2型糖尿病风险，还会抵消减肥带来的心血管获益。
三大原因导致代谢受损
尹剑辉指出，减肥过程中肌肉流失、基础代谢受影响，主要源于三方面机制。
热量缺口引发负氮平衡：减肥需制造热量缺口，身体能量不足时会分解骨骼肌蛋白供能，直接消耗肌肉。
合成代谢抵抗：蛋白质摄入不足、亮氨酸缺乏，会抑制肌肉蛋白合成信号，肌肉无法有效修复生长。
激素水平变化：减重会降低胰岛素、胰岛素样生长因子-1水平，减少蛋白质合成，进一步加剧肌肉流失。
对于中重度肥胖人群，仅靠“少吃多动”的生活方式干预，减重成功率仅0.6%，盲目减重更易出现肌肉大量流失、基础代谢暴跌的问题。
4条黄金法则助你科学减脂
如何在减重时保住肌肉、稳定基础代谢？尹剑辉给出4项核心建议，适用于药物减重与常规减重全程。
坚持抗阻训练：每周2次至3次力量训练，激活肌肉合成通路，搭配有氧运动，既能保肌又能提升代谢。
补足蛋白质：每日按1.2克至1.5克/公斤体重摄入蛋白质，食欲差者可补充乳清蛋白，为肌肉合成提供原料。
强化营养支持：适量补充亮氨酸、3克至5克/天肌酸，搭配维生素、Omega-3脂肪酸，减少肌肉分解。
保证充足睡眠：每晚睡够7小时，避免熬夜扰乱饥饿素与瘦素分泌，保障肌肉修复与代谢稳定。
尹剑辉强调，减重不应该一味地追求体重秤的数字，而应优化身体成分、守护健康。他表示：“无论是药物、生活方式干预还是代谢手术，都需专业评估后选择。”减重期间应定期做体成分分析，监测肌肉与脂肪变化，而非只盯体重。保住肌肉、稳住基础代谢，才能实现不反弹、更健康的长效减重。
本报记者 陶彦然