本报讯（记者 党晓培） 近年来，云南医保系统强化数智赋能，多维度运用AI技术，构建形成“政策咨询—经办服务—智能审核”的全流程医保智能经办体系，医保经办效能有效提升。
智能客服，让政策咨询更方便。依托基础大语言模型开展医保领域定制化训练，构建“政策问法—业务流程—数据接口”三维映射体系，打造咨询服务智能经办核心支撑。支持参保人通过医保小程序、网上服务大厅和云南医保服务平台App以自然语言或语音交互咨询，实现7×24小时不间断响应。
智能经办，让业务办理更高效。以AI赋能智慧经办为核心，实现“对话式引导—自动填充表单—实时规则校验—即时办结反馈”的智慧经办闭环，实现医保业务即办即结或立即受理的智能引导办理模式，自动化办理率达 85%，大幅提升群众办事便捷度。通过“云南医保”微信小程序、App等渠道搭建“视频办”入口，实现“一对一”屏幕共享指导，构建“实名认证—视频连接—材料核验—即时办结—记录归档”便捷远程经办流程，将传统线下业务办理的时长从1小时缩短至20分钟以内。
智能审核，让费用审核更精准。运用36类智能审核规则、5.62万余条知识明细，推动事前提醒、事中审核、事后监管有机衔接。创新药品追溯码管理和超量用药转自费机制，在全省范围内组织实施医保药品超量用药事中控制工作，累计对266个种类药品（对应1.2万个品规药品）实行超量开药控制，截至目前，成功对125.73万笔不合理费用实施控制，涉及转自费金额7664.98万元。制定并实施DRG智能审核规则，基本建成DRG智能审核体系，2025年利用审核规则对DRG费用数据全覆盖审核，实现按DRG付费结算费用大数据监管全覆盖。