近年来，宣威市以“体系化建设强根基、智能化赋能提质效、便民化服务暖民心”为抓手，推进慢性病“防、筛、诊、治、管、康”一体化建设，构建起覆盖市、乡、村三级的慢性病防治体系，为群众筑起坚实的健康屏障。
构建三级联动“防控网络”
宣威市组建慢性病管理中心，通过健全组织架构、打通数据壁垒、实施精准分类，筑牢慢性病防治“四梁八柱”。慢性病管理中心落户宣威市第一人民医院龙堡院区，11名专职人员聚力攻坚，高效完成组建验收工作；与29家乡（镇）卫生院、街道社区卫生服务中心签约，实现分中心全覆盖；承接市疾控中心慢性病管理职能，健全“市级统筹、乡镇落实、村社联动”的防治体系。每年投入50万元建设慢性病综合防治管理平台，该平台具有筛查建档、双向转诊、远程会诊、随访管理等功能，实现慢性病全流程数字化管理，让各种数据互通、资源共享。同时，将高血压、糖尿病、冠心病等慢性病纳入“4+2+X”模式进行管控，将脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等6类慢性病病人划分为“红、黄、绿”3色，实现“一色一策”精准管控。
激活精细服务“内生动力”
宣威市以能力提升、全程管控、健康宣教为突破口，推动慢性病管理从“粗放”向“精细”转变。累计开展47次现场指导、4次线上线下融合培训，覆盖市、乡、村三级管理人员，内容涵盖系统操作、筛查建档、双向转诊、随访干预等，全方位提升基层慢性病服务能力。组建“全科医生+护士+公卫人员”的851个家庭医生团队，与66.78万居民签订服务协议，通过日常诊疗、健康体检等，为高危人群和确诊患者提供分层随访、个性化生活方式干预等服务。目前，全市慢性病患者共建档200361人，实施个性化生活方式干预2346人，随访110946人次。畅通双向转诊通道，由基层上转患者425人、市级下转患者3656人，实现“上转有通道、下转有承接”。组织资深医师下沉乡镇开展健康讲座25场次，乡镇卫生院不定期开展多样化宣教活动，筑牢群众健康防线。
擦亮为民服务“贴心名片”
宣威市以流程优化、医患互动、全维保障为落脚点，把惠民实事办到群众心坎上。宣威市第一人民医院龙堡院区慢性病大药房已正式投入运营，备有353种目录内药品以满足患者需求。设置紧急采购通道破解缺货难题，全面保障高血压、糖尿病等53类慢性病患者的用药安全。整合挂号、开药、咨询、缴费、取药等实现全流程服务，1元挂号费、免收诊查费的惠民政策已为8574名患者节省医疗费用5.5万元。患者关注“啄木鸟云健康”微信小程序后，可随时查阅健康档案，通过“医患互动”功能咨询防病治病知识。同时，坚持“政府主导、部门协作、社会参与、全民共建”的慢性病防治模式，持续完善组织管理、投入保障、医保支付和绩效评价机制，让慢性病患者享受健康服务。