马龙区以问题为导向，以改革为引擎，创新“1255”模式，构建全链条、全方位的慢特病管理体系，实现了患者购药成本和医保基金总额“双降”目标。
锚定“一个中心”
明确方向办实事
马龙区牢固树立人民至上、生命至上的理念，坚持以人民健康为中心，加快推进慢特病综合防控示范区创建与健康马龙建设。将慢特病管理工作列为2025年10件民生实事之一，整合区、乡、村三级医疗卫生资源，以慢特病“便民共享药房”建设为突破口，为患者提供从疾病预防到治疗康复的全方位保障，推动慢特病管理工作朝着高效、便民、可持续的方向迈进。
破解“两大难题”
靶向施策解民忧
破解“群众就医成本高”难题，着力减轻患者负担。马龙区建设慢特病“便民共享药房”，让患者享受优质、高效、便捷的医疗服务。将马龙区人民医院“便民门诊”延伸至慢特病“便民共享药房”，对慢特病患者提供“一站式”问诊、购药服务，患者无须长途跋涉前往省、市大医院，经历挂号、排队等程序，极大地提升了就医便利度。建立区、乡、村三级慢特病“便民共享药房”网络。目前，马龙区人民医院和旧县街道社区卫生服务中心两个慢特病“便民共享药房”建成投入使用，马龙区中医医院及1个乡镇卫生院的慢特病“便民共享药房”正在加快建设，后续将在村（社区）卫生室设立慢特病“便民共享药房”，打造“一刻钟便民购药圈”，让患者在“家门口”就能享受专业的诊疗和用药指导。由马龙区人民医院选派专科医师驻点慢特病“便民共享药房”，为患者提供免费处方服务，一般诊查仅收取1元挂号费。药房内配备600余种药品，集采药品占比达40%，落实药品集采政策，实行统一采购、统一定价、统一调配管理模式，实行药品零差率销售。针对特殊药、非常备药，开通个性化药品预约通道，既满足患者的基础用药需求，又满足患者的特殊用药诉求。截至目前，已为136名患者预约采购药品164种。
破解“基金超支压力大”难题，全力保障基金安全。针对慢特病患者早期防治意识淡薄、基层干预能力不足，导致小病拖成大病、大病拖成重症，医保基金“被动买单”压力日益增大等问题，马龙区一方面依托区医共体，建设区、乡、村三级慢特病“便民共享药房”，推动慢特病患者“日常管理便捷化、看病用药不出区”，不断提高区域内医保基金使用效率。另一方面，通过规范诊疗行为、严格控制不合理支出，有效遏制医保基金过快增长态势。与2024年同期相比，今年马龙区一季度住院增长率降低17.83%，基金支出减少200万元，筑牢了医保基金安全防线。
健全“五大体系”
智慧管理提质效
健全“宣传+干预”疾病预防体系。马龙区深入开展健康知识进机关、进企业、进学校、进社区、进农村活动，普及慢特病防治知识。截至目前，区医共体牵头举办健康知识讲座20余期。针对高血压、糖尿病等高危人群，建立动态健康档案，安排家庭医生定期上门提供饮食、运动等生活方式干预服务，从源头上降低疾病发生率。
健全“数据+基层”精准筛查体系。马龙区充分利用医保结算信息与基本公共卫生服务数据，进行交叉比对，精准识别潜在患者。依托乡镇卫生院、村卫生室，为65岁以上老年人、慢特病高危人群提供免费体检服务，并配备便携式检测设备，实现血压、血糖、心电和指脉氧4项指标现场筛查、即时上传系统建档，确保慢特病早发现、早干预。
健全“分类+动态”智慧管理体系。马龙区为长期购药患者建立“红、黄、绿”慢特病分类管理档案，根据患者日常健康状况和就医需求，切实做好慢特病患者的日常管理服务。借助“医博士”信息化管理系统，为患者提供个性化、全周期的健康管理服务。
健全“共享药房+分级诊疗”协同治疗体系。针对慢特病“便民共享药房”日常诊疗中的疑难重症患者，马龙区通过医共体远程会诊平台对接区级医院专家，实现“基层首诊、双向转诊”。定期选派基层医务人员前往上海等先进地区学习慢特病治疗技术，不断提升整体诊疗水平。截至目前，马龙区慢特病“便民共享药房”已接诊患者7197人次，实现收入95万元，医保基金统筹支付38.11万元，医保个人账户支付27.79万元。
健全“医养结合+医保支持”康复保障体系。马龙区在区人民医院设立慢特病康复中心，针对术后及慢特病患者的具体情况制定个性化康复方案。将区域内医保资金打包付费与慢特病管理有机结合、统筹安排，落实医保基金预付制度，并指导医共体优化结余留用资金绩效评价指标，充分调动基层医疗机构和医务人员参与慢特病管理的积极性，有效延缓患者病情进展，促进患者身心康复。
推动“五大转变”
惠民利医见实效
实现“经验式管理”向“智慧化监测”转变。马龙区医保局联合区卫健局完善“医博士”信息化管理系统，涵盖慢特病患者基本信息、诊疗记录、健康监测等方面的数据，并在基层医疗机构上线运行，实现病情监测更精准、干预更及时。
实现“分散采购”向“普惠共享”转变。马龙区慢特病“便民共享药房”优先选用集采药品，涵盖慢特病药、感冒药、肠胃药等基础类药品，包括消毒酒精、碘伏等常用医疗用品，使药品集采政策惠及更多群众。
实现“单点服务”向“全域覆盖”转变。马龙区以医共体为纽带，以区医院慢特病“便民共享药房”为引领，带动建立覆盖区、乡、村三级的慢特病“便民共享药房”网络，推动优质医疗资源向乡村下沉，为患者提供就近就便的专业诊疗服务。
实现“粗放使用”向“精细管理”转变。2024年，马龙区慢特病基金门诊支出占总门诊基金支出的38.65%，住院支出占总基金支出的35.7%。马龙区通过实施慢特病全流程闭环管理，有效预防小病发展成大病，将慢特病急性发作、并发症等重大健康风险消除在早期阶段，大幅降低因病情恶化导致的住院、手术等高额医疗支出，进而减少医保基金总额支出，显著提升了医保基金使用效率，为医共体打包付费制度的健康运行提供了有力支持。
实现“被动服务”向“主动服务”转变。马龙区大力推进“高效办成一件事”，将医保经办服务延伸至药店，建立起可具体承办参保登记、慢特病认定、异地就医备案等医保经办事项的“医保服务站”，为患者提供医保政策咨询、解释等服务，让患者及周边群众“就近办、一次办、便捷办”。