本报讯（记者张锦文 通讯员胡其来） 近年来，我市医保系统秉持系统思维，构筑全流程、全领域、全链条的监管防线防范化解风险，逐步实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、智能化、常态化，不断提高基金监管能力与绩效，努力守护好参保人的“看病钱”“救命钱”。
市医保局常态化采取随机组队、随机匹配检查对象的方式，对2024年上半年统筹基金支付500万元以上的医疗机构和基金支付排名靠前的门诊医疗机构和零售药店、举报投诉集中、大数据筛查分析异常的定点医药机构进行全覆盖现场检查，列出问题清单反馈至被检医药机构进行整改。联合卫生健康部门开展医疗领域突出问题、集采药品耗材使用、打击欺诈骗保等专项整治行动，实施更多有温度的举措、落实更多暖民心的政策，解决群众合理诉求，维护群众利益。
市级医疗机构及县域医疗集团是医保基金支出“大户”。市医保局积极探索“驻点监管”，派出一支19组45人的医保驻点工作队，督促医疗机构严格落实国家、省、市三级医保相关政策，深入财务、药械部门、临床科室开展调查研究，积极答疑解惑，将监管触角延伸至最前沿，引导医务人员规范使用“处方笔”，充分发挥医务人员的医保基金“守门员”作用。
同时，市医保局组织专家对辖区内政策界限不清、处理依据不充分、同一问题反复出现屡罚不止的问题进行集中研讨，达成共识，明确了日常管理和临床诊疗“四统一”标尺，即：医保基金管理审核标准统一、认定尺度统一、处罚幅度统一、定量定性统一，提高了基金使用效率，保障了参保人合理就医权益，实现“医保患”三方共赢。
另外，市医保局建立组织联建、分片联系、工作联动“三联”机制，将领导班子和干部职工统一编组，全覆盖对定点医药机构开展走访、政策宣传、服务指导、监督检查等管理服务工作，会同公安、卫生健康、市场监管等部门共同组建“医保管家”团队；依托各个网格，整合监管力量、服务资源、社区资源，形成纵向到底、横向到边的工作力量，变“群众跑腿”为“干部跑腿”，构建“人在格中走、事在网上办、矛盾不上交”的服务管理格局，解决群众最关心、最迫切的问题。
医保基金的使用关系到参保人的切身利益，市医保局通过公开选聘、审核遴选、公示等程序，从人大代表、政协委员、新闻媒体、专家学者代表及参保人中选聘医疗保障基金社会义务监督员，在3年的聘期内监督工作包括参与现场检查、政策宣讲以及对基金监管提出意见建议。同时，畅通举报投诉渠道，举报内容被查实的，对举报人给予奖励，鼓励和引导社会各界广泛参与，形成监督合力，保证医疗保障基金的有效使用。