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2026-01-14
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当前报纸名称:曲靖日报

会泽:“七项改革”缓解群众看病难

日期:01-16
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会泽县加大医疗保障改革力度,常态化制度化开展药品集中带量采购,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,深化医保基金监管,重点推行“七项改革”,缓解群众看病难。

推行总额打包付费改革

会泽县由县人民医院和县中医医院牵头,以中心卫生院为核心、乡镇卫生院为基础、村卫生室为辐射、民营医院为补充组建两个医共体,成立医管会、医监会、理事会等机构,对医共体进行管理。按照“以收定支、收支平衡”原则,将全县城乡居民医保基金按总额打包到两个医共体,建立总额预算管理下“人头包干、结余留用、超支自付”的医保基金激励责任机制,由县医保、卫健、财政等部门联合对医共体服务质量、群众满意度、就诊率、参保率等指标进行考核,将医共体内部考核与医保年度考核挂钩,杜绝“一包了之”的情况发生。

2023年,全县累计住院10万余人次,产生医疗费用5.4亿元,基本医保报销2.88亿元,大病保险赔付5207万元,医疗救助支付1.03亿元,医保实际报销比例82.1%,全县城乡居民医保基金连续3年实现结余留用。

推行DRG分组付费改革

结合定点医疗机构近三年住院业务数据分析,会泽县坚持对公立医院、民营医院一视同仁的原则,先后将全县医疗业务收入在500万元及以上的医疗机构纳入DRG分组付费改革试点,实现城乡居民医保基金打包付费与DRG付费有机结合,抓实药品和耗材集中带量采购工作,推动“三医”协同发展。建立完善医共体内部“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医共体分级诊疗、双向转诊工作制度,对定点医疗机构在DRG付费中产生的高靠分组、高编码、多编码等违约行为及时进行处理。

2023年,全县符合条件的23家医疗机构全部纳入DRG付费改革试点,2家公立医院开展医保日间手术。

推行职工门诊共济改革

会泽县坚持“保障基本、统筹共济、平稳过渡、协同联动、因地制宜”的基本原则,职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊就诊,产生符合医保规定的医疗费用,按医疗机构等级和比例纳入职工医保统筹基金支付范围,调整后增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,明确个人账户使用范围,提高基金保障能力和使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担。组织对全县38家定点医疗机构开展门诊共济业务培训,对全县800余家参保单位开展医保门诊共济政策解读,同时督促各定点医疗机构合理扩大、缩小门诊支付范围。

2023年,全县参保职工12万余人次,享受门诊共济待遇,统筹基金共支付1023万元。

推行基金监管方式改革

会泽县全面落实基金监管属地责任,健全医保基金监管联席会议制度,县医保、卫健、市场监管、公安、审计、纪检监察等部门协作联动,聚焦医保重点环节和重点领域,通过日常检查、专项检查、重点检查、专家审查等,联合开展“体检式”住院、打击欺诈骗保、血液透析、高值耗材、集采药品使用等专项检查行动,实现对定点医疗机构现场检查。2023年,现场检查定点医疗机构652家次,处理违规定点医疗机构468家、暂停医保协议12家、曝光典型案例4例,查实举报案件1件,兑付举报奖金500元。

推行医保移动支付改革

该县医保定点医疗机构及医保经办机构全部上线启用“智慧医保”系统,参保群众可通过中国医疗保障App等,可享受医保政策查询、参保、就医购药、电子医保卡报销等便捷服务。目前,全县已激活医保电子凭证85.63万人,激活率93.31%。同时,根据定点医疗机构信息系统技术支撑能力和服务人次,县人民医院、县中医医院确定为首批移动支付试点医疗机构,极大地解决了定点医疗机构缴费窗口排长队、耗时耗力的就医“老大难”问题。

推行药品“双通道”改革

会泽县聚焦群众“急难愁盼”问题,将临床价值高、需求迫切、费用高的药品纳入“双通道”管理,保证药品质量安全和临床合理使用,加强用药全过程监管,推动“双通道”药品直接结算,确保医保基金安全。目前,“双通道”药品已在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、者海人民医院4家医疗机构和一心堂、人民大药房、健之佳、东飞药业4家零售药店实现处方流转。

推行药品耗材集采改革

会泽县通过集中带量采购,挤压药品价格虚高空间,减轻参保患者就医负担,提高医保基金使用效益,让更多质优价廉药品惠及会泽百姓。2023年,参加国家和省(市)联盟药品和医用耗材集中带量采购(含接续带量采购)39个批次,全县38家医疗机构在省平台上采购药品1.8亿元。