本报讯（记者 马琴 通讯员 汤红红） 今年以来，格尔木市通过三大目录、定点管理、基金监管三把“标尺”，强化内部监管、优化服务流程、畅通监督渠道，全方位守护医保基金安全，切实保障参保人员待遇公平，推动医保管理向精细化、智能化升级。
格尔木市严格依据《药品目录》《医用耗材目录》《医疗服务项目目录》，明确医保报销的药品、耗材及治疗项目范围，并细化报销比例与限额。这一举措既确保参保人员获得必要、合理、有效的医疗服务，又有效杜绝医疗资源浪费与基金滥用，为医保制度可持续运行奠定了基础。
据统计，截至目前，格尔木市已按分级审核要求发放生育津贴499笔，支出1774.83万元；零星报销生育药费57笔，统筹基金支出21.9万元；为23名参保人员办理辅助生殖零星报销31笔，统筹基金支出8.8万元；职工普通门诊、住院零星报销覆盖454人850笔，统筹基金支出334.1万元；职工省内、跨省异地就医在院结算分别达26455人101442次、11922人87263次，统筹基金支出分别为2452.03万元、6600.39万元。
今年，格尔木市与102家定点医疗机构、108家零售药店签订医保协议，对210家医药机构开展医保服务规范、基金监管条例等专项培训，提升医药机构合规经营能力。同时，聚焦“假病人、假病情、假票据”问题，深入开展抽查复查与专项检查，严厉打击过度医疗、虚假诊疗、重复收费等违规行为。
截至目前，格尔木市已督导检查定点医药机构188家（次），累计取消医保定点资格23家、暂停医保结算13家、中止医保服务协议8家、约谈整改230家（次），追回违规医保费用399.07万元，立案15件并处罚款50.43万元，有效规范了医保服务市场秩序。
医保基金关乎全体参保人切身利益，格尔木市通过智能监控、飞行检查、举报奖励、公开曝光等多重措施，织密医保基金监管网络。同时，加强监管信息共享与违法线索互通，凝聚监管合力，确保每一笔资金都用在“刀刃上”。
数据显示，格尔木市已有96家医药机构完成智能监控安装；配合省级飞行检查11家，查处问题202条，追回基金10.15万元；完成州级飞行检查16家，查处问题243条，追回基金52.3万元；聘请第三方检查65家定点医药机构，查处问题56条，追回基金28.98万元。