格尔木开出首张医保“驾照式”记分罚单

本报讯（记者 吴婷婷 通讯员 汤红红） 近日，格尔木市人社局社保部门通过突击夜查，发现市内某定点医疗机构医保护士叶某某在医保病人住院管理中存在违规行为。依据相关细则，社保部门对其开出首张医保支付资格“驾照式”记分“罚单”，标志着该项制度在格尔木市正式落地，医保支付资格监管实现由医疗机构精准延伸到个人。

据悉，医保支付资格“驾照式”记分管理自2025年3月1日起实施，覆盖定点医药机构主要负责人、卫生专业技术人员等群体，建立“递进式”惩戒机制。一个自然年度内，违规人员记分对应不同惩戒：记6-8分，社保部门对其及所在机构开展谈话提醒、组织培训；记9-11分，予以约谈警告，暂停医保支付资格3-5个月；累计达12分，终止资格且1年内不得备案；一次性记12分，终止资格且3年内不得备案。

制度同时明确记分修复与减免途径：被记分人员可通过学习培训、参与医保政策宣传等方式修复记分；主动改正违规行为可申请减免，学习培训达标或参与活动有效一次各减免1分（年度最多减2分），累计减3分可缩短暂停或终止资格时限1个月，仅一次性记满12分者在资格终止期内不予修复。

该制度通过“惩戒+改正”双重机制，引导相关人员自我规范，从源头上强化诚信意识，防范医保基金违规行为。格尔木市人社局社保部门将继续深化该管理模式，完善监管体系，加大宣传力度，提高医务人员与参保群众对医保法规的知晓度，为医保基金安全高效运行保驾护航。