强化医保基金监管 筑牢群众“救命钱”安全防线

本报讯（记者 马琴 通讯员 宗布尔） 今年以来，格尔木市医保部门结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治行动，多举措加强基金监管，严厉打击欺诈骗保，全力守护参保群众就医用药及医保基金安全。

在监管模式创新上，格尔木市整合基金监管、信息稽核资源，构建起以日常检查、专项整治、整改复查为闭环的“点线面”管理体系，对全市“两定”机构实施全面、动态监管。截至目前，已完成2025年度211家医药机构医保服务协议续签；开展现场稽核、督导检查30家次，完成率16.76%；针对违规违约行为，约谈整改40家医药机构，解除20家机构医保服务协议。同时，通过组织全市定点医药机构及乡镇（社区）医保专干参与2025年医保能力提升培训，有效提升从业人员专业素养。

工作推进中，格尔木市严格督促医药机构履行服务协议，开展自查自纠。针对省州下发的疑点数据，实施常态化核查与实时管控，推动医保基金监管从“事后惩戒”向“事前提醒”转变。数据显示，已核查省医疗保障经办中心下发的6家稽核检查对象，追回违规基金2万余元；核查海西州医疗保障局12.39万条疑点数据，追回违规基金19.54万元；221家定点医药机构对照问题清单自查自纠，主动退回违规费用64.11万元。

格尔木市医保部门表示，后续将围绕基金管理突出问题深化专项整治，引入第三方机构协同工作，持续推进监督检查与政策宣传，规范定点医疗机构经营行为，切实守好群众“救命钱”。