市人大常委会审议 《关于全市医疗保障工作情况的报告》的意见

市五届人大常委会第四十一次会议听取审议了市人民政府《关于全市医疗保障工作情况的报告》。审议认为，近年来，市政府及相关部门高度重视医疗保障工作，持续加强医保基金监管，深化医保集成改革，完善待遇保障机制，提升公共服务质效，医保基金运行整体安全平稳，有力保障了人民群众健康安全。同时还存在保障体系不够健全、集成改革深度不足、监管力度仍需加大、服务水平有待提升等问题。为进一步推动全市医疗保障事业高质量发展，提高参保群众的获得感、幸福感，提出如下意见：

一、夯实医疗保障基础。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，切实兜牢民生底线。深化医保改革创新，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平，夯实保障基础。精准施策，推进参保工作提质扩面。压实个人、单位、政府三方筹资缴费责任，减轻医保和医疗机构垫付压力。加强基金预算管理和风险预警，保持基金收支平衡、运行平稳。加快推进商业健康保险发展，稳妥推进长期护理保险，构建多元医疗保障格局。

二、提升医保改革质效。深化多元复合支付改革，优化“三结算”流程，健全医疗价格调控机制，让药耗集采成果更加利民惠民。进一步扩大“中医药适宜技术和优势病种”、亳州特色院内制剂、中药饮片等医保支付范围，满足人民群众对中医药治疗的需求。深化“三医联动”改革，完善分级诊疗体系，充分发挥转诊会诊中心作用，引导群众理性异地就医。健全门诊共济保障机制，用好医保支持生育政策，切实维护群众医保待遇，持续释放医保改革红利。

三、加大基金监管力度。着力推进监管体制改革，强化部门联动，打通数据壁垒，形成监管合力。聚焦重点领域、关键环节，开展突出问题专项整治，精准打击欺诈骗保行为。发挥智能监管系统和大数据优势，加强对异常医疗行为的预警跟踪和快查快办，推进事后查处向事前预防、事中拦截延伸。畅通举报、投诉渠道，加大典型案件的曝光力度，强化社会监督。完善信用监管和激励约束机制，标本兼治、综合施策，一体推进“不敢骗、不能骗、不想骗”，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

四、提高公共服务水平。完善基层医保服务网络，补齐经办能力短板，提升医保公共服务的可及性。推进智慧医保建设，推广“医保六办”服务模式，整合服务套餐，简化报销流程，减少证明材料，让数据“多跑腿”、群众“少跑路”。加强医保经办窗口和人员业务培训，提高业务素养和服务意识，提升参保群众的获得感和满意度。