创新医保“六办” 推动经办服务提速提效

    编者按：病有所医，医有所保。医疗保障事关民生福祉，和我们的生活密切相关。今天起，本报专门开辟“亳州医保”专栏，全面展示医保工作动态，及时发布医保政策，着力提升医保政策覆盖面和社会知晓度。敬请关注。

    市内通办、下沉近办、无感快办、床边直办、智审速办、精准止办，今年以来，市医保局围绕群众看病就医痛点难点堵点问题，推出一系列便民惠民举措，为参保群众提供了高效、便捷、暖心的医保服务。

    “市内通办”无异地。在全省率先推行“市内跨县区就医（含门诊和住院）报销无异地”改革，参保群众在市内各级定点医药机构门诊就医均可直接结算报销，县（区）经办机构无差别受理手工报销材料。目前，全市跨县区基层门诊就医6万余次，医药总费用1100多万元、医保报销600余万元。

    “下沉近办”零距离。开展“春暖行动”“秋爽行动”等“医保服务下基层”活动，覆盖60个乡镇、130个行政村，内容涵盖医保政策宣传、手工报销受理等经办事项，形成了市、县、乡、村四级医保窗口“下沉办”联动机制。累计发放宣传材料6万余份，现场办理居民参保缴费2.4万余人次、零星手工报销2100余人次、异地就医1300余人次、慢特病申报800余人次，其他政策类解答3.5万余人次。

    “无感快办”秒结算。率先推行“生育津贴免申即享”，每月通过医保信息系统筛选、统计应享受生育津贴的参保职工信息，经审核、认定后及时足额拨付生育津贴费用，实现生育津贴“无感快办”领取，办理时限由20个工作日缩短至5个工作日。今年以来，全市已办理逾2000人次，生育津贴“无感领取”800余万元。

    “床边直办”解难题。在市内试点创新“床边结算”模式，实现患者出院结算报销全流程“零跑腿、零等待”。目前，试点医疗机构共床边结算5829人次。

    “智审速办”减失误。在全省率先开发应用OCR智能审核系统，审核报销时间由30个工作日缩短至5个工作日，医保单据报销过程有迹可循、有记录可查。今年以来，全市通过该系统报销8500余人次，医保支付3700余万元。

    “精准止办”少风险。依托全市统一的大数据资源，医保系统通过自动比对公安、民政、人社等部门数据，即可快速完成参保人特别是老年人生存状态和医保待遇“智能互认”。目前全市通过“智能互认”系统摸排核实死亡人员近8000人，及时停止医保待遇享受，保障了医保基金安全。（李秀刚 刘景侠）