投保“百万医疗险” 因在私立医院治疗被拒赔？

本报讯 线上投保百万医疗险，生病了要理赔，却被保险公司以在私立医院治疗为由拒赔？近日，弋江区人民法院成功调解一起人身保险合同纠纷案件，被告保险公司给付原告李某某医疗保险金53000元。

2024年，原告李某某在线上投保了一份百万医疗险保险，保险责任包括重大医疗疾病保险金责任。2025年，李某某在医院确诊右声带局部癌变，其多次前往医院住院治疗，自费9万多元，李某某向投保的保险公司理赔重大疾病医疗保险金5万多元，保险公司却对李某某在私立医院住院治疗费用拒绝赔付，理由为该医院是非公立医院，不属于保险责任范围，李某某诉至弋江区法院，要求保险公司赔付。

弋江区法院承办法官受理案件后，庭前组织双方调解，但双方分歧较大未能达成共识，原被告均要求开庭审理。为了实质性化解纠纷，减轻双方诉累，庭审结束后，承办法官继续联络双方尝试调解。

原告平日工作繁忙，上班期间不便接听电话，法官就利用下班时间与其交流。经法官耐心释法明理，摸清原告顾虑并针对性疏导，促成原告参与调解协商。同时告知保险公司原告情形属于“因情况紧急必须立即就医的”，对于这种情况，保险公司应当予以赔付。几经沟通斡旋，双方最终达成协议：解除涉案保险合同，保险公司支付原告医疗保险金53000元，双方就案涉保单互不另行主张权利。该案现已履行完毕。

记者 顾娅