江城入伏，持续高温。对身患多种慢性病的老年人来说，如何科学服用多种药物很重要。血压降了，降压药能不能减量？感冒了，是否可以加服中成药？天热烦躁，各种药品混合服用，记不住怎么办？……带着这些问题，记者近日采访了华师附院（芜湖二院）老年科主任范家伟。
七成老人日服超5种药 “多重用药”成普遍现象
“老年人多重用药的情况相当普遍，经常看到他们拿着药品清单来咨询，长期服用药品、短期服用药品、胶囊、片剂、饮剂、中药、西药都有。”范家伟开门见山道，高温天气下，老年人多病同治、多重用药现象普遍，更需注意风险预防。
《老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）》数据显示，我国60岁及以上老年患者多重用药率高达70.8%，每日平均服用药物数量达8.6种，药物不良反应发生率高达29%。范家伟介绍，在该院老年科门诊和住院患者中，多重用药比例分别约为60%和83%。
医学上，通常将使用5种及以上药物定义为“多重用药”，使用10种及以上药物定义为“过度多重用药”。范家伟强调：“综合研究表明，一旦达到或超过5种药物，发生药物不良反应或者相互作用的风险会显著增加。”他同时也指出，5种并非绝对界限，更重要的是科学、合理用药，远离“不适当的多重用药”。
多重用药带来的风险不容小觑。范家伟列举了几种主要风险：错服、漏服；增加肝肾代谢负担；彼此之间相互作用，可能增加药物强度或降低疗效。具体后果包括肝肾功能损害、增加出血或血栓风险、增加跌倒风险，甚至有研究表明会增加认知功能损害风险。他举例说：“有位患者错把铝镁匹林当成铝碳酸镁咀嚼片服用，严重增加了出血风险；还有阿司匹林与布洛芬同服，容易导致胃出血；氯吡格雷与奥美拉唑同服，会减弱抗凝效果。”更令人担忧的是，多重用药导致的副作用常被误认为新疾病症状，从而继续增加药物，形成恶性循环。
那么，如何避免这些风险？范家伟表示，关键在于做到“两个不”和“一个要”。不凭“老经验”自行加药或减药，不将西药、中成药和保健品混在一起随意服用；凡是涉及用药调整，一定要先咨询医生或药师。他建议老年患者每半年到老年科或药学门诊做一次全面的用药评估，“把所有的药装进一个篮子里评估”，而不是每个专科各看各的、各开各的。
高温用药有讲究
擅自增减风险高
夏季高温天气下，老年人用药面临更多特殊挑战。范家伟特别强调：“擅自增减药物或停药都是不可取的。所谓‘久病成医’无法适用于所有场景，为安全起见，还是要咨询家庭医生或固定的专科医生。”
夏季部分高血压患者血压确实会下降甚至出现低血压，但直接停药或隔天吃一次都有风险，“持续观察、适当减量、联系医生才是稳妥的做法”。对于天热食欲下降的老年人，他提醒要及时调整降糖药物，避免低血糖，感觉不适时要测量指尖血糖。
肾脏或心脏功能不好的老年人，补水也要适量，根据小便量适当补充，不宜短时间内大量摄入水分。肠胃不适，不要自服抗生素或止泻药，可能与降压药、降糖药等产生交互作用，引发脱水或电解质紊乱。
中西药联用隐患大
危险信号莫忽视
许多老年人习惯同时服用西药、中成药和保健品，认为中成药“天然、安全”，保健品是“补身体”的，没有副作用。范家伟对此予以明确纠正：“这些认识都是不对的。”
他解释说，中成药使用讲究中医辨证论治，如风寒感冒和风热感冒选择的药物就不同。中成药的作用机理与西药存在重叠，保健品中也不排除含有药物成分，联合使用的风险更加隐匿，排查更加困难。他以实际案例说明，某些活血化瘀的中成药如果与阿司匹林、华法林等抗血小板、抗凝药物同服，会显著增加出血风险；某些宣称有降糖减重功效的保健品里添加了降糖药物，与其他降糖药联用会增加低血糖风险。
那么，老年人出现哪些情况需要立即停药就医呢？范家伟给出了明确的警示信号：“新服用药物后出现症状加重或新症状；长期口服药物后慢病症状加重；不适症状不缓解、反复出现，甚至逐渐加重，这些情况都需要及时就医。”特别是感觉头晕、眼前发黑、走路不稳，心慌、手抖、出冷汗，乏力、恶心、食欲明显下降、解黑便等；若出现呼吸困难、喉咙发紧，要紧急拨打120。家人若观察到老人精神变差、反应迟钝、走路不稳甚至跌倒、身上出现较大面积瘀斑等，也需及时就医。
对于需要长期服用多种药物的老年人，范家伟建议制作详细的用药清单，内容包括药品序号、名称、商品名、规格、用法用量（每天几次、每次几片）、药物作用和开始服药时间等，药物调整时及时更新。同时使用分格药盒，事先把药物分好，家人相互提醒或设置闹钟提醒。药物放在显眼位置，保留包装盒便于辨认。“最好所有药物都拍摄药盒照片留存，照片上要能看出药物规格。也可以给药盒涂上不同颜色的标识，按颜色区分服用时间。”范家伟说。
（图片由AI生成）