芜湖多维推进门诊慢特病精细化管理

本报讯 近年来，芜湖市医保门诊慢特病（以下简称门慢）待遇享受人次及基金支付呈双增长态势。日前，记者从市医疗保障局了解到，今年一季度，全市围绕准入门槛、待遇保障、经办服务等方面，着力构建规范高效的门慢管理机制。

优化待遇保障，引导患者基层首诊。据悉，参保居民在我市签约家庭医生有偿服务且在签约机构进行门慢治疗的，免收起付线。2026年一季度，全市居民基层签约8万人，其中1.6万人享受了门慢起付线减免政策，共减轻群众负担481.44万元。

优化年度限额管理，改变以往一刀切的做法，科学测算分病种设定年度限额，对患多种慢性病者，按增加病种限额的50%提高限额，关联病种提高30%。

2026年起，医保部门结合血友病门慢治疗周期长、治疗费用高的特点，对其实施定点管理。对未在定点医疗机构就诊且非急诊、抢救的血友病患者，门慢报销比例下降5个百分点。据统计，今年一季度，血友病患者人均减少医药费支出0.26万元，合计减少医保基金支出45万元，从源头上规范了机构诊疗行为和患者医疗消费行为。

健全门慢动态准入退出机制，根据数据筛查结果，将待遇享受期间连续24个月（含以上）未产生与治疗慢特病有关医疗费用的患者，纳入鉴定复审。一季度已对全市不符合条件的12.64万人，暂停门慢待遇资格。

同时，简化门慢申报流程，提升经办效能。8种门诊慢特病“免申即享”，5种门诊慢特病“即申即享”；参保群众关系转移或险种变更，慢特病待遇资格省内可直接互认；10种门诊慢特病跨省异地就医直接持卡结算。

此外，我市创新设置了门慢事前提醒规则，对患者一个月内重复结算及单次开药超90天药量的，通过智能系统实时提醒，辅助临床医生合理把控用药范围和剂量。

记者 程茜