□记者 程茜
人吃五谷杂粮,难免有头疼脑热,老老小小遇到身体不适,就医买药不可少。2022年7月1日,芜湖正式实施职工医保门诊共济政策,“个人账户,全家共济”。两年多以来,政策不断升级,可多人可跨区,惠利面不断扩大,一家人的“医保钱袋”是越来越经用了。
家庭共济怎么“买单”?
答:共济政策使职工医保个人账户的使用范围拓宽,从仅为自己“买单”,到允许家庭成员相互“买单”,实现全家保障。
“买单”主要范围:1、支付近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)参保人,在定点医药机构就医购药时,政策范围内的个人自付费用,包括住院费、普通门诊费、药品费、医疗器械费、医用耗材费等;2、支付近亲属参加居民医保等的个人缴费。
情景模拟:小明参加职工医保,个人账户有资金3000元,完成共济绑定后,父亲的降压降糖药400元/月+弟弟在医院呼吸科看病的门诊挂号费9元+上小学女儿的居民医保年度缴费400元,均可从中支出。
家庭共济怎么“刷卡”?
答:刷本人卡!刷本人卡!刷本人卡!重要的事情说三遍。“共济”的是参保人医保个人账户的钱,而非医保卡本身。
医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”,家庭共济后该原则不变,不单独发放实体“共济卡”,参保人依然用自己的医保卡或医保电子凭证看病就医。不使用本人医保码属“冒名就医”,轻则暂停医保待遇,重则构成违法犯罪。
被授权人(共济对象)在省内定点医药机构就医购药时,按照先本人后共济,先本地后异地,本地按绑定时间顺序等原则进行资金扣款。如果同一家庭共济账户的所有绑定人个账资金均不够支付时,不能使用共济服务。
情景模拟:小李和母亲在芜湖参保,小李妹妹在合肥参保,两人都将母亲绑定为共济对象。李妈妈在芜湖的定点医院就医时,需要自付部分费用。
此时,如果李妈妈本人医保个账有余额,首先用自己的钱;若余额不足,使用小李在芜的个账资金;还是不足,使用小李妹妹在合肥的个账资金。
如果李妹妹也在芜湖参保,小李先与妈妈绑定,妹妹后与妈妈绑定,那么扣款顺序和上文一致;如果妹妹先与妈妈绑定,那么李妈妈余额不足时,先从小李妹妹账户扣款。
家庭共济怎么“绑定”?
答:线上操作三步走。1、登录皖事通App或“芜湖市医疗保障局”微信公众号。2、点击页面下方的“便民服务”——城市选“芜湖”——点击“服务”——页面拉到底,看到“其他业务”。3、点击“其他业务”中的“个人账户共济家庭成员绑定”——阅读告知书并“同意”——填写个人信息——添加家庭成员——填写参保信息——上传结婚证、户口本等证明材料——完成绑定。
如果老年人手机操作不熟练,也可以线下绑定,带上结婚证、户口本等证明材料,到所属区县市的医保经办机构窗口办理。
注意:同一个家庭账户最多能绑定7人(含授权人本人),即:同一个职工参保人,最多可授权6位我省参保人与其绑定,被绑定人只能被一位省内跨统筹区的授权人绑定。
情景模拟:小张在芜湖市参保,他绑定了父亲、母亲、爷爷、奶奶、弟弟、妹妹6人为共济对象。他的父亲在安庆市参保,那么根据政策,张爸爸被小张绑定后,不能再被安庆市外的其他参保人绑定。
家庭共济怎么“解绑”?
答:个人账户绑定遵循自愿原则,不需要时可以解绑。
线上通过“芜湖市医疗保障局”微信公众号——便民服务——参保地市“芜湖”——“其他业务”——“个人账户共济家庭成员绑定”,在“已绑定家庭成员”中,选中需要解绑者,点击“解绑”按钮,在跳转出的界面里“确认”,即完成“解绑”。
线下,市民可到所属区县市的医保经办机构窗口办理。
“居民医保”可享家庭共济吗?
答:如果您是居民医保,家人是职工医保,可以绑定。但如果您是居民医保,家人也是居民医保,因为居民医保参保人员没有个人账户,所以无法绑定。