民生无小事，枝叶总关情。市医保局始终坚持以人民健康为中心，聚焦群众“急难愁盼”，在深化改革上做“加法”，在办事流程上做“减法”，在优化服务上做“乘法”，在破解难题上做“除法”，用实实在在的“民生清单”兑现对全市人民的“幸福账单”，奋力书写了一份有温度、有厚度、有满意度的现代化幸福铜陵医保答卷。
党建铸魂引航向 五色医保赋能发展
铜陵市坚持推动党建工作与医保业务深度融合，持续深化“赓续青铜古韵，绘就五色医保”党建品牌建设，以红色铸魂、蓝色护盾、橙色暖心、银色长护、绿色立身“五色”体系为抓手，推动党建与业务同频共振。依托机关党支部“三会一课”、主题党日等载体，建立“第一议题”学习制度，举办“青铜铸魂”读书班，持续抓实理论学习教育。联合铜陵市纪委监委印发《“廉润铜都·清廉医保”廉洁文化党建品牌创建实施方案》，健全内控机制、规范权力运行、强化警示教育，构建“不敢腐、不能腐、不想腐”一体推进的清廉医保格局。
在DRG支付改革、药械集采、基金监管、异地结算等重点任务中，设立党员先锋岗、组建党员突击队，把党组织战斗堡垒作用贯穿改革攻坚全过程。常态化开展“访企入村进院”实践行动，组织党员干部进企业、乡村、医院开展政策宣讲，下沉一线察民情、解民忧、破难题；联合市农业农村局开展“党建引领护长江 医保惠民暖民心”主题党日活动，联合驻铜某部队开展“医保政策进军营”活动。同时，健全党建与业务同部署、同落实、同考核工作机制，探索“党建+信访”深度融合路径，创新构建“六快五到位”民声呼应闭环机制，把党建活力转化为为民服务动力，以高质量党建引领医保事业高质量发展。
稳基固本强兜底 普惠保障提质增效
参保全覆盖是医保惠民的前提基础。铜陵市坚持应保尽保、精准参保，常态化开展参保排查、政策宣讲、动态扩面，持续巩固全民参保成果。全市常住人口130.2万人，医保参保总人数达137.84万人，参保率105.8%，实现常住人口、重点人群全覆盖，构建起全域覆盖、全民共享的医疗保障格局。
在保障待遇持续加码的同时，民生红利不断释放。全市稳步提高居民医保财政补助标准，人均财政补助再提高30元，达到每人每年700元，全年到位居民医疗保险补助资金超7亿元，切实减轻个人缴费压力。医保惠民落地见效，城乡居民就医保障渠道更加通畅，全年累计享受医保待遇超210万人次，群众就医报销获得感持续提升。
在基金运行管控上，市医保局坚持底线思维，紧盯基金收支平衡风险，健全风险防控机制，创新建立“月监测、季分析、年评估”常态化监测预警体系，通过精细化调度、规范化管理、靶向化调控，有效防范基金运行隐患，全市医保基金收支有序、运行平稳、风险可控，为医保制度可持续发展筑牢坚实根基。
数字智治优服务 智慧经办便民利民
立足便民利民、高效赋能，铜陵医保持续深化“放管服”改革，以数字化、智能化转型破解服务堵点、提升服务质效，率先接入DeepSeek大模型，上线AI智能语音客服系统，开启24小时全天候智能服务新模式。系统高频医保问题应答准确率超95%，平均响应时间缩短至3秒以内，实现群众医保咨询即时答、精准答、全天候答，彻底打破传统人工服务时限壁垒。
同步建成“一人一档”医保大数据平台，完成全市参保人医保数据标准化治理，近72万条核心数据成功导入数据库，实现参保信息、就医记录、报销明细、待遇享受等数据精准归集、一键查询，推动医保服务从“人工经办”向“数据智办”、从“粗放服务”向“精准服务”全面转型，标志着铜陵医保数字化、精细化、智能化发展迈上新台阶。
线下窗口服务持续提质创优，市医保中心窗口全年累计办理各类医保服务事项5.07万件，始终坚持规范服务、温情服务、高效服务，群众服务好评率高达99.98%，成功获评2025年度“十佳窗口”，以一流窗口形象、一流服务品质、一流经办效能，全力打通医保服务“最后一公里”。
前瞻布局补短板 长护制度蓄势落地
积极顺应人口老龄化发展趋势，我市超前谋划、系统布局长期护理保险制度建设，补齐失能群体保障短板，健全多层次医疗保障体系。按照“先职工、后居民，先运行、再扩面”的循序渐进路径，稳步推进长护险制度落地筹备各项工作。
目前，全市已出台护理服务机构定点管理、失能等级评估等一系列配套实施细则，完善制度框架、规范评估标准、明确服务范围、健全监管机制，为制度落地运行筑牢制度支撑。按照工作时序安排，2026年底前将正式启动职工长期护理保险制度并兑现保障待遇，2027年有序推开城乡居民长护险参保缴费工作，届时将有效解决重度失能人员长期护理难题，切实为老年群体、失能群体提供兜底保障，持续完善全市民生保障体系。
高压监管筑防线 守护基金筑牢底线
医保基金是群众的“救命钱”“保命钱”。铜陵市始终保持基金监管高压态势，深入开展医保基金突出问题专项整治，重拳打击欺诈骗保行为，创新推行医保基金监管网格化改革，将全市划分为4个监管网格，实现全市定点医疗机构、定点药店“两定机构”检查全覆盖、监管无死角。
通过常态化排查、精准化监管、闭环式整改、刚性化问责，全力筑牢基金安全防线。全年累计约谈相关责任人179人次，向纪检监察机关移送问题线索19件，向公安机关移送涉嫌违法案件8件，累计追回违规医保基金3807万元，有力震慑各类医保违法违规行为。同时，创新构建“医保先行、纪委压阵”联动监督新模式，健全行刑衔接、纪医联动工作机制，监管效能持续放大，相关创新做法、治理成效获《安徽日报》《中安在线》等省级主流媒体宣传推广，形成可复制、可推广的基金监管铜陵经验。
深化改革提效能 聚焦支付勇破坚冰
作为深化医保支付方式改革的重要举措，铜陵市自2021年启动DRG付费改革试点以来，坚持问题导向、目标导向、效果导向，持续迭代优化改革机制、完善分组体系、规范付费标准，全面构建更加科学高效的医保付费新格局。目前，全市DRG付费实现医疗机构、住院病种、医保基金全覆盖，病种覆盖率达94.19%、基金覆盖率达99.86%，改革覆盖面、落地成熟度位居全省前列。
通过持续深化DRG支付改革，全市医疗机构平均住院天数由8.36天下降至7.76天，诊疗效率显著提升；平均住院费用由8348.7元下降至7252元，降幅达13.1%，切实从源头减轻群众就医负担、规范医疗收费秩序。
2025年，铜陵顺利落地2.0版DRG分组方案，持续优化病种结构、细化付费标准、拓展保障范围，基础病组扩展至30个，改革精细化、科学化水平持续提升。凭借扎实的改革成效、成熟的运行机制、可复制的经验做法，铜陵成功获评全省DRG支付方式改革首批示范市，相关创新举措、工作成效获省医保局通报表扬，为全省医保支付改革提供铜陵样板。
融媒传播进万家 医保政策入脑入心
整合“传统媒体+新媒体+线下场景”资源，形成“纵向到底、横向到边、多维立体”的宣传格局，持续对外讲好医保惠民故事，不断提升铜都医保品牌影响力。
2026年3月27日，安徽网铜陵新闻刊发《铜陵织密医保保障网 全民参保惠及136.5万人》，报道铜陵市通过“全民参保”计划实现本地常住居民应保尽保，参保率达104.8%，线下开展政策宣讲150余场、线上直播吸引1.1万人在线观看。
2026年6月15日，安徽日报刊发《不只是报销！铜陵这样推进医保惠民》，以铜陵市民陈先生在家门口看到浙江省肿瘤医院专家的经历为切入点，报道铜陵已签约4家公立医院引进外埠专家、开展诊疗2000余场次惠及2万人次，以及推进“免申即享”、打造“一刻钟医保服务圈”等成效。
2026年6月21日，安徽日报刊发《铜陵市“第六险”——长期护理保险，一文为您全面解读》，报道铜陵市按照“先职工、后居民”原则稳步推进长护险落地，2026年底前率先实现全市机关事业单位、企业职工及灵活就业人员全覆盖，详细解读参保范围、缴费标准、待遇申请等核心政策。
2026年7月7日，《中国医疗保险》杂志刊发《用同步执法破解医保监管老难题》，报道铜陵市医保局构建“室组局”行纪联动模式，推动医保基金监管从“单打独斗”向“同步执法”转变，通过信息共享、线索互移、联合研判等七大机制，实现“查业务”与“查纪律”同步推进，形成可复制推广的铜陵经验。
2026年7月17日，光明网刊发《安徽铜陵：深耕民生保障主责 深化改革创新赋能》，报道铜陵市医保事业迈入公平统一、规范安全、提质增效的高质量重塑新时期，参保覆盖率稳定保持98%以上，构建“五位一体”基金监管格局，医保基金连续五年收支平稳安全可控。
2026年7月20日，中安在线刊发《铜陵市医保局创新飞行检查组队模式 高质效完成省级飞检任务》，报道铜陵市医保局首次实行“以县区为单位单独组队”模式，组建一县三区四支监管队伍，累计完成对2个地级市、10家医疗机构和33家定点零售药店的检查任务。
2026年8月4日，新华网刊发《铜陵市优化医保经办服务、促进医保服务提质增效的探索与成效》 ，报道聚焦铜陵市促进医保服务提质增效的探索与成效。
2026年8月5日，中安在线刊发《铜陵市医保局奋力谱写新时代医保事业跨越发展新篇章》，报道铜陵市医保局全面总结成效、查摆短板根源、明确攻坚方向，系统介绍参保扩面、DRG支付改革、药械集采、基金监管、便民服务等重点工作成效。
2026年9月2日，铜陵日报刊发市医保局党组书记、局长方堃署名文章《深耕民生保障主责 深化改革创新赋能——奋力谱写新时代医保事业跨越发展新篇章》，全面总结我市医保工作成效，深刻剖析短板根源，并明确下一阶段改革攻坚方向。
2026年9月26日，新华社和安徽日报分别刊发《铜陵：绘就“五色”医保 守护百姓安康》《全力守护百姓安康！铜陵创新打造“五色医保”体系》，系统报道铜陵市以红、蓝、橙、银、绿“五色医保”工作体系为抓手，推动医保保障更有力度、经办服务更有温度、改革攻坚更有深度。
此外，铜陵市医保局依托微信公众号、视频号等新媒体平台，持续打造《筱智的医保时间》《铜都医保小课堂》等系列通俗化医保解读节目，目前已推出32期，累计播放量突破20万次。
征程万里风正劲，重任千钧再出发。下一步，铜陵市医保局将持续坚守民生初心、深耕改革主业、筑牢保障底线，持续抓实参保扩面、深化医保改革、优化经办服务、严抓基金监管、完善保障体系，不断补短板、强弱项、提质效、创品牌，持续推动全市医疗保障事业高质量发展，以更坚实的保障、更优质的服务、更温暖的举措，守护群众健康福祉，为聚力打造“智造新铜都、生态幸福城”，奋力谱写现代化幸福铜陵建设新篇章贡献医保力量。
文/本报记者 李莉 图/铜陵市医保局提供