■严俊
在骨科急诊中，因轻微外力即发生骨折的就诊者十分常见。不少患者并无高处坠落或交通事故等严重损伤经历，仅仅是下楼梯踩空、家中滑倒、走路扭伤，甚至打个喷嚏、弯腰捡个东西，X光片上却清清楚楚地显示着骨折线。这种“轻轻一碰就骨折”的现象，医学上称为脆性骨折。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，它是指由于骨质疏松导致骨骼承载能力下降，在轻微外力甚至没有明显外伤的情况下发生的骨折。骨质疏松性骨折常见于脊椎、髋部和手腕，是骨质疏松症最严重的后果。
随着年龄增长，人的骨量不断流失，骨骼变得越来越“脆”。正因为如此，骨质疏松性骨折在中老年人群中并不少见。髋部骨折发生后一年内的死亡率达20%，不少老人骨折后虽保住生命，却从此卧床不起，生活无法自理。因此，对于骨质疏松性骨折，预防的意义远大于治疗。以下从五个方面介绍预防的核心策略。
一、哪些人需要格外当心
大部分骨质疏松性骨折患者并不知晓他们患有骨质疏松症，因为多数骨质疏松症患者早期无明显表现，而且骨质疏松性骨折并非人人风险相同。以下几类人群尤其需要警惕：年龄较大者，特别是65岁以上的老年人；绝经年龄＜48岁的女性；体质指数过低或过高者；有不良生活习惯者（吸烟、过量饮酒、平时活动少、肌肉力量不足、日照时间少、长期过度饮用浓茶、咖啡及碳酸饮料）；有脆性骨折家族史的人。
有骨质疏松性骨折风险人群，需要纠正不良生活习惯，控制体重，主动参与骨质疏松性骨折风险筛查和预防。对于已发生过骨质疏松性骨折的患者，应尽早启动规范化治疗，切勿拖延。
二、科学补充钙和维生素D
钙和维生素D就是“骨骼大厦”的水泥和砖头。食物补钙是优先选择，牛奶、豆制品、坚果及深绿色蔬菜都是补钙的好选择。每日钙摄入量约800至1200毫克，而营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量约400毫克，因此需要根据个人食谱酌情补充钙片。
充足的日照有助于体内维生素D的合成，在不使用防晒霜和遮盖物的前提下，每天将面部、手和前臂暴露于阳光下30分钟，但需注意避免晒伤。对于骨质疏松、低骨量人群或有特殊防晒需求的人群，需在医生指导下补充维生素D。
三、合理运动锻炼
长期不运动的人肌肉力量下降、平衡能力变差、骨丢失增加。慢跑、游泳等有氧运动能改善整体健康。俯卧撑、小哑铃等抗阻力运动可以强健肌肉、增加骨密度。平衡训练（坐下起立训练、脚跟脚尖轮替动作、单腿站立等）和太极拳、八段锦等传统健身运动可有效增加身体平衡能力和柔韧性，降低跌倒风险。
具体运动方式可在医生指导下，因人而异，注意循序渐进，避免运动损伤。尤其是老年人，运动后心率不宜超过110次/分，以微微出汗、稍感疲劳但10分钟左右能够恢复为宜，避免因过度追求强度而增加骨折风险。如果合并其他严重疾病，需要在医生指导下合理运动。
四、防跌倒就是防骨折
跌倒是导致骨质疏松性骨折最直接的原因。据统计，绝大多数髋部骨折由跌倒引起。老年人跌倒的原因往往不只是“不小心”。营养不良、视力障碍、肌肉无力、平衡和反应能力下降、服用某些药物导致头晕、地面湿滑、光线昏暗等因素，都可能成为跌倒的诱因。
老年人应正确认识自己的身体状况，行动不便时主动使用拐杖或助行器，不可勉强。定期检查视力，必要时佩戴合适的眼镜。正在服用降压药、安眠药等可能引起头晕的药物者，应在医生指导下合理调整用药方案。
同时，家中应保持地面干燥平整，清理过道杂物，卫生间安装扶手和防滑垫，卧室安装夜灯。穿防滑的鞋子，避免穿过高或过松的鞋。夜间起床时动作要慢，先在床上坐一会儿再下地，给身体足够的时间适应体位变化。
五、该用药时就用药
对于部分确诊骨质疏松症的患者，单纯依靠以上措施是不够的，需要在医生指导下使用抗骨质疏松药物。需要特别强调的是，骨质疏松症是一种慢性病，药物治疗需要长期坚持。临床上常有人服药几个月后觉得“没什么感觉”就自行停药，结果骨密度迅速回落，骨折风险再次升高。每种药物的疗程各有不同，有的需要连续用药数年，有的停药后还需要用其他药物继续治疗，所有调整都应在医生指导下进行，不可自作主张。始终牢记，抗骨质疏松综合治疗有利于降低骨质疏松性骨折发生率。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的健康与生活质量，但它是可防可控的。骨骼健康管理应当贯穿一生，年轻时注重积累骨量，中老年时注重减缓骨量流失。定期筛查、健康生活、积极防跌倒、规范用药，多种策略协同推进，才能有效降低骨折风险，让老年人远离“轻轻一摔就骨折”的困扰。
（作者单位：铜陵市人民医院）