■产钰环
冠心病是我国高发心血管疾病，冠脉CTA与冠脉DSA是诊断冠状动脉病变的两种核心检查手段，大众及部分患者常混淆二者适用范围、创伤程度与护理流程。本文科普两项检查的原理、适用场景、优缺点，对比术前、术中、术后护理重点，梳理常见认知误区，规范临床健康宣教，减少造影剂损伤、穿刺出血等不良事件发生，提升检查安全性与患者配合度，为影像、介入护理科普工作提供参考。
随着胸痛、胸闷、心肌缺血人群逐年增多，冠脉血管检查成为排查冠心病的关键手段。当下中老年、高血压、高血脂、糖尿病等高危群体胸痛就诊量持续上涨，不少患者因不了解两种检查差异，盲目要求做介入手术，既增加医疗开销，也带来不必要穿刺风险。冠脉CTA属于无创影像学筛查，冠脉DSA为微创介入诊断 “金标准”，二者诊疗定位、操作风险、护理方案存在明显差异。多数患者不清楚该如何选择检查，同时因宣教不到位，易出现心率不达标、术后穿刺血肿、造影剂肾损伤等问题。本文从科普角度区分两项检查，并对照全流程护理要点，帮助医护做好健康告知，消除患者就医顾虑。
冠脉CTA为无创检查，经肘部静脉注射造影剂，CT扫描后重建冠脉图像，无血管穿刺；冠脉DSA是有创微创操作，经桡动脉或股动脉穿刺送入导管至冠脉开口，动态实时成像，存在穿刺创口。
冠脉CTA多用于无症状高危人群筛查、轻度胸痛初筛、搭桥/支架术后复查，阴性排除价值高；冠脉DSA适用于CTA提示重度狭窄、急性胸痛、心肌梗死患者，可在检查同期完成支架植入、球囊扩张等治疗。
冠脉CTA操作仅5～10分钟，门诊即可完成，费用较低，仅存在碘过敏、造影剂肾损伤风险；冠脉DSA需住院操作，全程30～60分钟，费用更高，除造影剂不良反应外，还可能出现穿刺血肿、血管夹层、迷走反射等并发症。
医护需完善肾功能、甲状腺功能、碘过敏史评估，甲亢、严重肾衰患者严禁该项检查；禁食4小时，不饮用咖啡、浓茶，避免心率过快。监测心率，心率持续高于70次/分遵医嘱服用β受体阻滞剂；摘除胸前金属物品，向患者讲解无创操作流程，缓解密闭机房带来的焦虑，提前告知检查后大量饮水促进造影剂排出。
冠脉DSA术前禁食6小时，完善Allen试验评估桡动脉血供，穿刺区域备皮；停用影响凝血的药物，做好碘过敏测试。重点开展心理疏导，告知穿刺、导管置入过程，指导术中屏气、咳嗽配合；备好抢救药品，持续监测基础血压、心率，提前告知术后穿刺肢体需加压制动。
冠脉CTA术中协助患者保持平卧不动，匀速推注造影剂，全程观察有无皮肤瘙痒、恶心、咽喉发紧等过敏前兆，一旦出现不适立即停止注射并实施急救。
冠脉DSA术中全程心电监护，密切观察血压、血氧，警惕迷走神经反射引发的心慌、低血压；严格保持手术区域无菌，观察患者胸痛、胸闷症状，及时安抚紧张情绪，同步监测造影剂输注不良反应。
冠脉CTA检查结束后留观30分钟，排除迟发性过敏反应；指导24小时内饮水1500～2000毫升加速造影剂代谢，无伤口无需制动，可正常活动，肾功能异常者遵医嘱复查肾功能。
冠脉DSA术后重点看护穿刺部位：桡动脉穿刺加压包扎6小时，股动脉穿刺需平卧制动12小时，沙袋压迫止血；定时查看穿刺点有无渗血、血肿，观察穿刺侧肢体皮温、脉搏；24小时内穿刺肢体避免用力，持续水化护肾，监测有无胸痛、心律失常等术后并发症。
误区一：两种检查都能放支架。纠正：仅冠脉DSA可同期介入治疗，CTA仅用于诊断，无法开展手术操作。
误区二：造影剂一定会伤肾，检查后少喝水。纠正：适量饮水能加速造影剂排出，减少肾脏负担，肾功能正常人群规范水化无明显肾损伤风险。
误区三：轻微胸痛直接做DSA。纠正：轻症、无症状筛查优先无创冠脉CTA，发现重度狭窄后再行DSA治疗，减少有创操作风险。
总结
冠脉CTA无创、便捷、适合初筛排查；冠脉DSA精准度高，兼具诊断与治疗功能，二者不能互相替代。护理工作需根据检查类型实施差异化宣教与照护：冠脉CTA重点管控心率、预防造影剂过敏；冠脉DSA核心做好穿刺伤口护理、生命体征监测与并发症防控。临床医护应做好分层科普，根据患者病情合理推荐检查方式，规范全流程护理干预，减少不良事件，保障心血管检查安全有序开展。日常也可通过宣教手册、短视频等形式普及相关知识，让患者自主理解两种检查的适用场景，主动配合各项护理措施。
（作者单位：安庆市立医院）