■方炳
肛肠科经常谈论的肛周脓肿是影响广大群众肛周健康的常见病，以肛门周围大小不一且伴有压痛感的包块为主要特征。部分患者因包块所在位置较为私密而抗拒就医，默默忍受着脓肿带来的剧痛。但“硬抗”并不是明智选择，反而会因延误就诊而使病情进展。当脓肿已然形成之时，积极处理才是防止情况恶化的正确应对态度。切开引流、坐浴分别是西医、中医治此病的常用手段，而二者的配合在消肿止痛方面效用显著。
1 西医切开引流
虽然脓肿形成早期对症给药能在一定程度上控制炎症，但在清除脓液方面很难取得理想成绩，而脓液持续积聚不仅会使现有症状加重，还将增加感染扩散的可能性，对深部组织构成较大威胁。为规避这些问题，需及时对脓肿进行引流，促使深部脓液以及堆积于脓腔之中的坏死组织充分排出，这是快速解决肿痛问题的可靠途径。
为保证引流安全性及实际效果，行此疗法前应按基本规定做好有关检查，在确认凝血正常且无皮肤感染等切开引流禁忌的前提下制定安全可靠的切开引流方案。一般来说，医生会先通过指诊或者探针定位等途径来明确内口位置，并结合实际位置规划脓液引流路径及方法。需注意，低位脓肿的处理相对简单，但高位脓肿的处理需考虑肛门保护问题，可能需通过挂线引流来完成治疗。切口位置的选择主要依据脓肿波动感强烈程度，在波动感最为明显的位置逐层向深处切开，直至脓腔开放，在吸引器配合下清除腔内液体或固体物质，并通过多次冲洗来保证清除的彻底性。
2 中药坐浴
西医切开引流可有效清除脓液，但术后还需重视创面清洁与修复。单纯清水冲洗虽然能清除表面渗出物，但对残留在创面深处的坏死组织或脓液的清除效果相对有限，而中药坐浴在此方面具有独特优势，可以为脓肿术后恢复按下“快进键”。
坐浴的根本目的在于去腐生肌、镇痛消肿，温热的药液不仅能够通过物理冲刷作用来清理坏死组织，同时也能发挥清热活血、抗炎消肿等功效，并且可以直接作用于创面，更好地抑制细菌繁殖，深层清洁效果较为理想。同时，药液产生的温热刺激有助于肛周血管扩张和括约肌放松，对血液循环以及炎性产物代谢具有良好促进作用，可缓解引流后肛门坠胀、疼痛症状。除此之外，很多中药成分可以加速肉芽生长，有利于创面由深向浅修复，从而降低假性愈合风险。
引流后第2日便可开始坐浴，医生将根据实际情况选择现有中成药制剂或自拟熏洗方。坐浴时需先对药液进行加热处理，通过热气熏蒸促使肛门松弛，待水温降低至理想范围（以40-45℃为最佳）后将臀部坐于盆中，确保肛门完全浸入水中，15-20分钟即可。结束后用无菌棉签或干净且柔软的毛巾轻轻擦干创面并用碘伏消毒，遵医嘱外敷药膏或者纱条。
3 系统化康复
经过规范化切开引流处理后，因脓液积聚而产生的炎症反应及肿痛症状可得到较为明显的改善，而坐浴的配合则能发挥二次清洁以及加快修复的作用，从不同维度促进创面恢复。然而，创面良好恢复也离不开护理的支持。
就创面护理而言，清洗、换药是核心内容。建议生理盐水轻柔冲洗创面，其间关注愈合情况以及有无渗液、发热等感染信号，每日至少换药1次。
日常需认真忌口，不宜饮酒或摄入辣椒、葱蒜等可能刺激伤口或者加重炎症的食物，多喝温开水以软化粪便，以防大便过硬导致创面在排便时受到二次损伤。燕麦等常见粗粮及芹菜、香蕉等蔬果含较多纤维，对术后顺畅排便有益。
存在大便硬结或其他排便障碍者，若饮食调整无法改善问题需借助药物来软化大便，但需以医嘱为用药依据。此外，也可以在便前揉按小腹，若排便途中感到困难可先尝试调整姿势，不宜过度用力。为降低创面污染或撕裂风险，便后最好通过温水冲洗的方式来清洁肛周，不建议干纸巾擦拭。
活动方面也要加以限制，早期尤其是2周内应格外注意姿势管理，不宜做出骑跨动作、久坐久站，同时要避免高强度或下肢大幅度活动。
4 结语
肛周脓肿属于常见病，若出现疑似症状或已确诊，切勿因“羞耻”而独自忍受，“硬扛”通常只会让您更加痛苦。请理性看待肛周脓肿，运用现代医学以及祖国传统医学的智慧来加速肿痛消退，让自己远离脓肿的困扰。
（作者单位：安庆市中医医院）