■郑媛媛
急性冠脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后部位脆弱、抗凝强度高、卧床时间长等会导致患者出现穿刺相关出血、血肿及支架内血栓等并发症，直接影响患者康复安全与远期预后。临床实践发现，多数并发症源于细节管理疏漏，如制动不到位、压迫不规范、用药依从差等。因此，建立系统化、可执行的“三防”护理流程，对降低并发症、保障术后安全至关重要。本文结合临床指南、循证护理实践及术后管理经验，系统总结防出血、防血栓、防血肿三位一体精准护理要点，为临床护理提供规范、可落地的实践依据。
一、科学防出血：路径化精准管理
（一）桡动脉路径护理
术后采用专用止血器加压4–6小时，每2小时适度减压，全程严格制动腕关节，禁止弯曲、用力、提重物；密切观察穿刺侧手指颜色、温度、桡动脉搏动、感觉，出现苍白、发凉、麻木、搏动减弱需立即减压，警惕压迫过紧导致肢体缺血。术后24小时内避免穿刺侧上肢用力，1周内禁提超过5千克重物，减少牵拉出血风险。
（二）股动脉路径护理
术后人工压迫15–20分钟后，沙袋加压8小时，穿刺侧下肢全程伸直、严禁屈髋屈膝；需绝对平卧12–24小时，翻身采用轴式翻身，避免扭转牵拉穿刺点。咳嗽、排便、打喷嚏时，指导患者用手按压穿刺部位，降低腹压骤增引发渗血、腹膜后血肿风险。注意观察足背动脉搏动情况是否有力、对称，减弱或消失提示下肢供血不足、血肿压迫或血栓形成。
（三）全身出血动态监测
穿刺点监测时间：术后的2小时内需要每间隔15分钟观察1次，2~6小时需要每间隔30分钟观察1次，6~24小时需要每间隔1小时观察1次，24小时后可每日观察两次，直至出院。
穿刺部位监测：是否出现渗血，如果有的话需明确渗血颜色、渗血量；穿刺部位是否出现明显的肿胀、隆起，可以用标记笔圈出血肿边界，动态监测血肿变化；穿刺部位敷料是否处于干燥状态，有无发生脱落、移位；穿刺侧肢体的皮温、颜色、动脉搏动是否正常，有无出现麻木、疼痛、肿胀的问题，要警惕血肿压迫血管神经。
全身皮肤、口腔黏膜、牙龈、鼻腔、眼结膜、甲床有无出血监测：皮肤黏膜出血常为全身出血早期信号，提示凝血功能异常或抗凝药物过量，需及时评估。
生命体征监测：若出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等症状，即使无明显外出血，也需立即排查是否存在隐匿出血。血压骤降、心率加快提示隐匿出血。
用药反应监测：术后常规使用阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、肝素/低分子肝素、依洛尤单抗等药物，均存在增加出血的风险。用药期间需动态复查凝血功能、血小板、血红蛋白，观察药物过量或不耐受导致的隐性出血。
二、合理用药与早期活动双重预防血栓
（一）用药管理
PCI术后双联抗血小板需要至少治疗12个月，高危患者可延长至18个月；联用依洛尤单抗时，要注意严格控制滴速，严格监测凝血功能、血小板计数，避免药物相关血栓或出血风险。严禁擅自停药、减药，每日需要重点核查用药依从性。
（二）早期活动
针对通过桡动脉路径手术的患者：术后30分钟可先适当活动手指，6小时后需尝试下床站立，24小时后可以逐步下床慢走。
针对通过股动脉路径手术的患者：制动期间每小时可通过踝泵运动进行活动，每次10~15分钟，适度活动可促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓。
活动注意遵循“循序渐进、量力而行”的原则，在防栓的同时避免过度活动增加穿刺部位出血风险。
三、动态评估结合规范压迫全力规避血肿
（一）血肿成因与高危因素
穿刺损伤、压迫不当、肢体制动不良、抗凝药物使用等是PCI术后血肿生成的重要诱因；而股动脉路径手术者、高龄患者、高血压患者及抗凝强度患者为血肿的高危群体，严重的血肿可导致骨筋膜室综合征、假性动脉瘤，因此需做好预防工作。
（二）分层预防护理
对于桡动脉路径手术患者，要注意调节止血器松紧适度，避免过紧或过松。
对于股动脉路径手术患者：要注意正确使用沙袋，确保位置正确，且制动期间需严禁屈膝、翻身牵拉。
对于抗凝强度偏高的患者：可适当延长压迫时间，增加巡视频次，重点排查隐性渗血。
（三）血肿处理
发生血肿要及时使用弹力绷带加压包扎，防止血液渗出及血肿进一步扩散。
术后避免患肢剧烈活动、用力、按摩、热敷等，一般1周后穿刺点处愈合可以正常活动。
若不继续出血，血肿会逐渐扩散至皮下，可见散在皮下瘀斑、淤青，几乎1-2个月左右会自行吸收。
ACS患者PCI术后出血、血栓、血肿互为关联、风险叠加，需实施路径化、个体化、全程化精准护理。通过穿刺点规范管理、抗凝用药严格管控、早期活动科学指导、并发症动态监测，可降低术后风险，为ACS患者远期康复奠定坚实基础。（作者单位：安庆市立医院）