■ 许阳
慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，被称为“沉默的呼吸杀手”。它起病隐匿，早期症状不明显，多数患者确诊时已达中晚期。而慢阻肺患者最忌惮的，就是病情“急性加重”——这会让呼吸愈发困难，加重肺功能损伤，甚至危及生命。
什么是慢阻肺急性加重？
慢阻肺急性加重，就是患者原本稳定的病情突然恶化，出现一系列异常症状且持续超24小时，常规用药无法缓解。它是慢阻肺患者住院和死亡的主要原因之一，堪称突发的“呼吸危机”。从病理机制来看，急性加重时气道炎症水平急剧上升，气道黏膜充血水肿、分泌物大量增多，同时支气管平滑肌痉挛收缩，导致本就狭窄的气道进一步阻塞，患者会感到明显的呼吸困难，且每一次急性加重都会对肺功能造成不可逆的打击。
典型症状有：咳嗽、咳痰显著增多，痰液从白色变为黄绿色且黏稠；呼吸急促、喘息加重，休息时也喘不上气；还可能伴随胸闷、发热、乏力等，严重时口唇发紫、意识模糊，甚至引发呼吸衰竭，需紧急就医。
这些行为最易引发“急性加急”
慢阻肺急性加重多由外界刺激或自身管理不当引发，以下4点最常见，需重点规避：
一是呼吸道感染，这是最主要诱因，占比70%-80%。感冒、流感，或是细菌、病毒引起的支气管炎、肺炎，都会刺激气道、加重炎症，尤其老年人和体质虚弱者，抵抗力弱，更易被感染。
二是吸烟及二手烟、三手烟暴露。吸烟是慢阻肺首要致病因素，患病后吸烟或接触烟草烟雾，会直接刺激气道黏膜，加重痉挛和炎症。此外，雾霾、粉尘、冷空气、油烟等刺激性物质，也会诱发不适。
三是用药不规范。很多患者症状缓解后，擅自停药、减药或不按医嘱使用吸入剂，导致气道炎症无法控制，长期积累易引发急性加重；盲目使用抗生素，还会破坏菌群平衡，增加感染风险。
四是过度劳累、情绪波动。过度劳累会降低抵抗力，让病原体有机可乘；情绪激动、焦虑等，会影响自主神经功能，导致气道收缩，加重喘息，诱发急性加重。
出现这些症状，这样做能救命
一旦出现急性加重症状，切勿拖延，正确应对可缓解不适、争取治疗时间，具体分3步：
第一步，立即休息，保持呼吸通畅。停止活动，采取半卧位或坐位（身体微前倾），利于呼吸；解开衣领、腰带，避免压迫胸部，同时保持室内通风，防止闷热缺氧。
第二步，规范使用急救药物。按医嘱立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），缓解气道痉挛；若医生建议使用激素吸入剂，需及时使用，吸入后务必漱口，避免口腔感染。切勿自行加用抗生素，除非有明确感染证据并经医生指导。
第三步，若上述处理后症状未缓解，或出现口唇发紫、呼吸困难加重、意识模糊等情况，立即拨打120或就医。急性加重期需医生调整用药，必要时住院吸氧、静脉用药甚至机械通气。需要提醒的是，部分患者急性加重时可能伴有二氧化碳潴留，此时高流量吸氧反而会抑制呼吸中枢，因此吸氧治疗必须在医生指导下进行，不可自行调高氧流量。
做好这几点，减少急性加重。
对慢阻肺患者而言，预防急性加重比治疗更重要，做好以下5点，可降低发作频率、保护肺功能：1. 彻底戒烟，远离刺激源：戒烟是关键，同时远离二手烟、三手烟，雾霾天少外出，外出佩戴口罩，避免接触粉尘和刺激性气体。2. 规范用药，定期复查：严格遵医嘱用药，不擅自停药减药，定期复查肺功能，让医生调整治疗方案。患者应掌握吸入装置的正确使用方法，每3-6个月进行一次肺功能检测，以便及时发现病情变化、调整治疗策略。3. 预防感染，增强体质：注意保暖、避免感冒，接种流感、肺炎疫苗；适当进行太极拳、散步等温和运动，提升抵抗力。4. 科学养肺，改善呼吸：坚持腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，锻炼呼吸肌；饮食清淡，多吃维生素和蛋白质食物，保持大便通畅，避免便秘加重呼吸困难。日常还可进行上肢肌力锻炼，如举轻物、扩胸运动，有助于增强辅助呼吸肌力量，减轻日常活动时的气喘症状。5. 日常观察咳嗽、咳痰、呼吸情况，一旦出现痰液增多、喘息加重等异常，及时处理或就医，避免小问题拖成大危机。建议家中备置指夹式脉搏血氧仪，每日定时监测血氧饱和度，若静息状态下血氧持续低于90%，应及时就医评估。
（作者单位：无为市人民医院）