■ 张顺莉
高血压，威胁着全球数亿人的健康，其中我国高血压患者人数已突破3亿大关，且呈现年轻化趋势。令人担忧的是，许多患者存在一个错误的认知——“血压高但没感觉就不用管”，但等到症状明显时，往往已经造成了不可逆转的器官损害。
认识高血压：血压的基本概念与标准
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，由心脏收缩产生的收缩压（高压）和心脏舒张时的舒张压（低压）组成。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。家庭自测血压平均值≥135/85mmHg或动态血压24小时平均值≥130/80mmHg也可确诊。
高血压的危险因素：可控与不可控的博弈
高血压的发病机制复杂，是遗传因素与环境因素共同作用的结果，现代医学已明确识别出多个可干预的风险因素。
可控因素与生活方式密切相关，包括：
不良饮食习惯：高盐摄入、过量饮酒、高脂高糖饮食。
缺乏运动：每周运动不足150分钟，久坐不动导致肥胖（BMI≥28）。
精神压力：长期焦虑、熬夜等导致交感神经兴奋。
不可控因素则有年龄增长、遗传因素（家族史）、性别差异（男性45岁后、女性绝经期后风险升高）。
高血压的隐匿危害
高血压对身体的损害是全身性、渐进性的。长期血压升高会导致动脉粥样硬化，使血管管腔变窄、弹性降低，进而引发：
1.心血管系统：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭；
2.脑血管系统：脑出血、脑梗死（脑卒中）；
3.肾脏：慢性肾衰竭；
4.眼底：视网膜病变，严重者可致失明。
研究表明，血压每升高20/10mmHg，心脑血管疾病风险将增加一倍。
高血压的综合防控策略
高血压的防控需采取“预防为主、防治结合”的综合措施，包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预：基础防线
1.限盐减重：世界卫生组织建议每日盐摄入量不超过5克，同时减少隐形盐（如酱油、味精、零食）摄入；通过均衡饮食和规律运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/㎡。
2.合理膳食：增加蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品摄入，减少反式脂肪酸（如油炸食品）和精制糖。
3.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动，辅以每周2-3次力量训练。
4.戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，应完全戒除；限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
5.心理平衡：通过冥想、瑜伽、社交活动等方式缓解压力，避免长期精神紧张。
药物治疗：精准控压
若生活方式干预3-6个月后血压仍不达标，应及时启动药物治疗。常用降压药包括：
1.ACEI（如依那普利）：保护心肾，适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的高血压患者。干咳是其最常见的不良反应，部分患者可能出现血管神经性水肿。
2.ARB(如厄贝沙坦)：ARB同样具有心肾保护作用，是高血压合并糖尿病、蛋白尿等患者的优选药物之一。其降压效果平稳，不良反应较少，尤其适用于不能耐受ACEI干咳的患者。
3.钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，合并稳定性心绞痛的患者。常见不良反应包括面部潮红、下肢水肿等。
4.利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）：适用于轻中度高血压、合并心力衰竭或老年高血压患者。使用时需注意监测电解质水平，避免低钾血症及痛风等不良反应。
5.β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常的高血压患者。使用时需注意监测心率，哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。
6.2025版指南新增推荐：ARNI（沙库巴曲缬沙坦），适用于心衰、左室肥厚等特定人群。
用药原则为“小剂量开始、优先长效制剂、个体化治疗”，由医生根据患者年龄、合并症、血压水平等因素制定方案，患者应遵医嘱长期规律服药，切忌自行停药或调整剂量，以免血压波动引发危险。
高血压的定期监测
定期监测血压是高血压管理的关键。健康成人建议每1-2年测量一次血压；正常高值人群每6个月测量一次；高血压患者应在家中自测血压，每周至少3天，每日早晚各1次，记录数据并定期复诊。24小时动态血压监测可更准确反映血压波动情况，有助于发现“白大衣高血压”（诊室血压高、家庭血压正常）或“隐匿性高血压”。
（作者单位：铜陵市枞阳县人民医院）