肾脏 “滤网” 坏了？一文看懂肾小球肾炎

■ 房勇

咱们可以把肾脏想象成一个精密的净水器，肾小球就是里面那张最关键的“滤网”。这张“滤网”要是出了问题，血液就没法好好过滤，身体也会跟着出毛病。

1、这张“滤网”坏了会有什么信号

第一个信号是尿液的变化。正常尿液是淡黄色、清亮的，如果尿里出现了蛋白质，尿里就会有很多细小的泡沫，而且这种泡沫不容易消散，放半个小时一个小时都还在。如果尿里有血，小便的颜色就会变红，可以是淡粉色、洗肉水色，也可以是浓茶色、酱油色。有些时候出血量很少，肉眼看不出来，只能通过化验发现。

第二个信号是浮肿。肾脏过滤功能不好了，身体里多余的水分排不出去，就会积在组织间隙里，引起浮肿。最早出现浮肿的地方往往是眼皮和脚踝，早晨起床的时候眼皮肿得厉害，到了下午脚踝和脚背会肿，用手按一下会有一个坑，如果浮肿继续加重，可能会蔓延到小腿、大腿，甚至全身都会浮肿。

第三个信号是血压升高。肾脏受损之后，身体里水、钠排不出去，血容量增加，血压就会升高，同时肾脏分泌的一些调节血压的物质也会失衡。很多肾小球肾炎患者会发现自己的血压突然高了，或者原本控制得挺好的血压突然不好控制了。

第四个信号是尿量变化。有些人会发现自己上厕所的次数变少了，每次的尿量也不多，整天的总尿量明显减少。也有些人是晚上总要起夜，严重影响睡眠，这些都是肾小球的过滤功能出了问题。

第五个信号是比较晚期的表现，就是乏力、恶心、食欲不振、脸色苍白。这些症状出现的时候，说明肾功能已经严重下降，体内的毒素排不出去，出现尿毒症相关症状。

2、这张“滤网”坏了该怎么治

治疗肾小球肾炎，核心的目标是两个：一个是控制炎症，保护剩下的肾功能；另一个是处理已经出现的症状，比如降血压、消水肿。如果是急性肾小球肾炎，最重要的是休息和对症治疗，急性期患者需要卧床休息，直到浮肿消退、血压恢复正常、尿液检查好转为止。饮食上要限制盐和水分的摄入，减轻肾脏的负担，如果体内有过多的水分排不出去，医生可能会用利尿剂帮助排水，如果血压高，需要用降压药。大多数急性肾炎经过这些处理后都能慢慢好转，但也有少数会转成慢性的。慢性肾小球肾炎的治疗就比较复杂了，而且往往是长期的过程。最基础的治疗是控制血压，血压控制得好不好，直接关系到肾小球受到的损伤大不大。普利类和沙坦类的降压药是常用的选择，这两类药除了降压之外，还有保护肾脏、减少尿蛋白的作用。如果炎症比较活跃，尿蛋白量很大，医生可能会使用糖皮质激素或者免疫抑制剂。但这类药物的副作用也不少，比如容易感染、发胖、血糖升高、骨质疏松等，所以必须在医生的严密监测下使用。还有一些辅助治疗也很重要，低盐饮食可以减轻水肿和高血压。如果病情持续进展，肾功能越来越差，最后发展到了尿毒症阶段，那就需要肾脏替代治疗了。

3、平时应该注意什么

确诊了肾小球肾炎之后，定期复查是最重要的事。肾小球肾炎是个慢性病，需要长期管理，医生让你什么时候复查就什么时候去，化验单上的指标才能反映出病情的变化。不管有没有高血压的症状，都要按时量血压，按医嘱吃降压药，血压控制得好，肾脏受到的损伤就会慢很多。饮食方面要听医生的安排，一般原则是低盐、适量蛋白质、控制水分。蛋白质要适量，不能吃太多，但也不能一点都不吃，否则会营养不良。水分要看尿量来定，如果浮肿明显或者尿很少，水分就要严格控制。预防感染也很重要，任何一次感染都可能诱发或者加重肾炎，所以要尽量避免感冒、喉咙痛、拉肚子这些情况，平时注意保暖，勤洗手，少去人多拥挤的地方。不要乱吃药，很多药物对肾脏是有损伤的，比如一些止痛药、某些抗生素，还有一些中草药，看病的时候一定要告诉医生你有肾小球肾炎，医生才能避开对肾脏有害的药物，自己也不要随便买药吃，不管是西药还是中药，都要在医生指导下使用。急性期需要休息，病情稳定后可以正常上班、上学，做一些温和的运动，比如散步、打太极，但不要参加剧烈的对抗性运动，也不要一次性做太长时间的重体力劳动。

4、结语

确诊肾小球肾炎确实是一件让人担心的事，但也不要过度恐慌，现在的医学手段已经相当成熟了，很多患者通过规范治疗和生活管理，可以长期保持肾功能稳定，不影响正常生活。

（作者单位：蚌埠市中医医院）