■ 周娜丽
孩子洗澡的时候，不少家长会发现一个让人犯嘀咕的问题——包皮口很小，里面的东西根本翻不出来。去医院问了，医生轻描淡写说“生理性包茎，先观察”，家长却越观察越睡不着。这真的会自己好吗？要不要现在就手术？会不会影响以后生活？
一、包茎是病吗？为什么几乎每个男孩都有？
先把“包茎”这两个字解释清楚，因为光是这个名字就足以让家长紧张半天。其实对小孩子来说，包茎根本就不是病。男孩生下来的时候，包皮和里面的龟头之间是天然粘在一起的，包皮口也很小，这是宝宝在妈妈肚子里发育时留下的正常状态，医学上叫它“生理性包茎”。几乎所有男宝宝出生时都是这个样子，所以发现孩子翻不开包皮，第一反应不应该是“坏了”，而是“这很正常”。随着孩子慢慢长大，包皮和龟头之间的粘连会自然分开，包皮口也会一点点松弛，通常一岁左右还有一半的男孩翻不开，三岁时大概三分之一还翻不开，到了青春期前后，绝大多数男孩都已经没问题了。所以生理性包茎是发育过程的一个阶段，不是需要立刻处理的毛病，更不是谁的失误造成的。弄清楚了这一点，焦虑就能少一大半。
二、生理性的和病理性的，怎么区分？
既然有“生理性”，自然也有“病理性”，两者的处理方式完全不同，家长有必要了解一下怎么区分。生理性包茎的孩子，包皮摸起来软软的，皮肤颜色正常，就是口子小翻不开，但排尿完全没问题，尿线正常，孩子也不会喊疼。这种情况就是等，随着发育自然会改善。病理性包茎就不一样了，它通常是因为包皮反复发炎，或者被大人强行往后拉扯，导致包皮口留下了疤。疤痕组织没有弹性，不会随着孩子长大变松，只会越来越紧。病理性包茎最明显的特点是包皮口发白、发硬，摸起来像一圈橡皮，这种情况靠等待毫无意义，必须去看医生。家长在家判断的方法其实很直观，包皮口软的、粉红色的，基本就是生理性的，不用慌；发白、发硬的，尽快带孩子去医院。认清楚这个区别，才不会在错误的方向上耗时间。
三、听说要经常翻开清洗，这是对的吗？
这个问题特别值得单独聊，因为很多家长就是在这件事上好心办了坏事。网上流传一种说法，包皮要经常翻开清洗，不然里面藏污纳垢容易发炎。于是有些家长每天给孩子强行往后推包皮，孩子哭得撕心裂肺，有时候还弄出血来，家长还觉得自己在尽责任。这种做法是真的有害。强行翻开包皮，轻则让孩子疼痛出血，从此对洗澡和看医生产生恐惧；重则导致包皮口撕裂结疤，把原本会自然好转的生理性包茎，活生生变成了需要手术的病理性包茎。正确的做法是顺其自然，日常清洁只需要用清水把包皮外面洗干净就够了，里面不需要强行翻开去冲洗。随着孩子慢慢长大，偶尔在孩子洗澡、心情好的时候，轻轻试一试，完全不费力就推，感觉有阻力就停，绝不能强行用力。哪天孩子自己发现能翻开了，告诉他洗完之后把包皮推回去就行。
四、什么时候必须去看医生，什么时候需要手术？
生理性包茎大多会自然好转，但有几种情况不能一直等，需要认真对待。排尿出现问题是第一个信号，比如尿线特别细、排尿很费力，或者尿液在包皮里鼓起一个小包才慢慢流出来，这说明包皮口已经影响到正常排尿了，拖下去没有好处。包皮反复红肿发炎也是一个不能忽视的信号，时不时就肿起来、有分泌物、孩子喊疼，甚至发烧，说明里面在反复感染，长期下去很容易留疤，要及时就医处理。还有一种情况是年龄到了却还翻不开，进入青春期之后包皮仍然完全无法翻开，影响日常卫生清洁，这时候手术就有了真正的必要性。很多家长一听手术就下不了决心，觉得孩子还小、太残忍。但儿童包皮手术是泌尿外科里非常成熟的小手术，创伤小、恢复快，真正到了该做的时候，及时处理反而是对孩子最好的。总的来说，生理性包茎的孩子结局大多是好的，要么随着发育自然解决，要么在合适的时候通过手术彻底搞定，不会影响孩子一辈子的健康和发育。
孩子的身体有自己的节奏，生理性包茎是这个节奏里完全正常的一页。家长要做的不是焦虑，也不是强行干预，而是了解正常规律、认清需要注意的信号，在真正需要帮忙的时候及时找医生。
（作者单位：安徽医科大学第一附属医院）