CT和核磁有什么区别，做检查该怎么选？

■ 刘璐

去医院看病，医生开出检查单的那一刻，很多人都会愣一下——CT和核磁，到底有什么不一样？做哪个更准？为什么同一个部位，有时候做了CT还要再做核磁？CT和核磁，不是谁比谁更厉害的竞争关系，而是两位术业有专攻的搭档，在不同的病情面前各司其职。

一、CT和核磁，看的东西根本不一样

很多人以为CT和核磁只是"拍片子的两种方式"，本质差不多，其实两者的工作原理从根本上就不同。CT用的是X射线，机器里的球管绕着人体转一圈，从不同角度发射X射线穿透身体，再由探测器接收信号，最终重建出一张张断层图像。简单说，CT就是一种升级版的X光，看的是X射线穿过人体后的衰减差异——骨头密度高，挡住的射线多，显示为白色；肺里充满空气，射线几乎直穿，显示为黑色；软组织居于两者之间，显示为不同深浅的灰色。核磁共振则完全不用射线，靠的是强磁场和无线电波。人体内有大量氢质子，核磁共振机器先用强磁场让这些氢质子整齐排列，再用特定频率的无线电波打乱它们，氢质子恢复排列时会释放出信号，机器捕捉这些信号后重建图像。因为不同组织里的氢质子含量和状态不同，释放的信号也不一样，核磁就是靠这个差异来区分组织的。两种检查的原理完全不同，这也决定了它们各自擅长的领域天差地别。

二、CT擅长什么，核磁擅长什么？

原理不同，擅长的自然也不同。CT对骨骼、钙化、出血、含气结构的显示非常出色，扫描速度极快，一次胸部CT只需要几秒钟，全身大范围扫描也就几分钟搞定。正因如此，外伤急救、怀疑骨折、肺部病变筛查、腹部脏器急症，CT是当仁不让的首选。肺结节、肺炎、气胸、肋骨骨折、脑出血——这些情况CT看得又快又清楚。核磁的强项则在软组织。因为它对含水量不同的组织分辨率极高，肌肉、韧带、软骨、神经、脊髓、脑白质这些软组织的细微差异，核磁都能分辨得清清楚楚，这是CT远远做不到的。膝关节半月板有没有撕裂、腰椎间盘突出压迫了哪根神经、脑肿瘤的边界在哪里、早期脑梗死的范围有多大——这些都是核磁的主场。此外，核磁没有射线辐射，对孕妇和需要反复检查的患者来说相对更安全；但核磁扫描时间长，一个部位少则几分钟、多则四五十分钟，而且磁场强度极高，体内有金属植入物（如某些心脏起搏器、金属支架、弹片）的患者往往无法做核磁。

三、同一个部位，为什么有时候两个都要做？

这是很多患者的困惑——明明已经做了CT，为什么医生还要开核磁？这并不是重复检查，而是两种检查提供的信息维度不同，很多情况下需要互补。以脑部为例，怀疑急性脑出血，先做CT，因为CT对新鲜出血极其敏感，几分钟出结果，争取救治时间；但如果怀疑有急性脑梗死、或者要评估梗死灶的范围和脑组织的存活情况，就需要加做核磁，因为核磁在这方面远比CT精准。脊柱也是如此，CT能清楚显示椎体骨质增生、骨折的具体形态，但神经根有没有被压迫、脊髓有没有受损，必须靠核磁才能看清楚。肝脏上发现一个结节，CT初步判断性质不明确，加做核磁的动态增强扫描，往往能进一步鉴别是良性囊肿、血管瘤还是恶性肿瘤。两者不是谁比谁更高级，而是各有所长，在不同情境下发挥不可替代的作用。

四、做检查前，这些事情一定要知道

弄清楚了CT和核磁的区别，临去做检查之前还有几件事不能忽略。做CT要注意辐射问题——单次CT的辐射剂量是安全范围内的，偶尔做一次无需过度担心，但孕妇、备孕女性和儿童应尽量避免不必要的CT检查，能用核磁或超声替代的尽量替代。如果做的是增强CT或增强核磁，需要注射造影剂，检查前要告知医生是否有过敏史、肾功能是否正常，检查后多喝水帮助造影剂排出。做核磁之前一定要把身上的金属物品全部取下，包括手表、项链、耳环、发卡、皮带扣，甚至有些含金属成分的贴身衣物也要换掉；更重要的是，如果体内有心脏起搏器、人工耳蜗、颅内动脉瘤夹、某些骨科内固定钢板，必须提前告知影像科医生，由专业人员判断能否进行核磁检查，切勿自行决定。此外，核磁扫描过程中机器噪音很大，空间也相对密闭，有幽闭恐惧症的患者可以提前告知，医院通常可以安排辅助措施。

（作者单位：安庆市立医院）