■沈海晨
“手术做得很成功，前列腺已经完全切除干净，排尿也变得很通畅了——然而，我怎么会开始出现漏尿的情况？”这是众多接受过前列腺增生手术（经尿道前列腺电切术或者激光剜除术）的患者所面临的最为困惑的问题。笑一下就出现漏尿，咳嗽一声也会漏尿，从椅子上站起来还没走到厕所，裤子就已经被尿液浸湿。有不少患者因为这种情况而不敢出门，不敢喝水，甚至对做手术这件事感到后悔。实际上，术后短期内出现尿失禁并非是手术失败，而是属于非常常见的现象，绝大多数人会在术后三到六个月内自行恢复控尿能力。接下来阐述一下出现漏尿的原因、应对的方法、需要警惕的情况。
一、为什么术后会漏尿？
①尿道括约肌处于尚未苏醒的状态。前列腺恰好生长在尿道括约肌的下方位置。当进行手术切除前列腺时，括约肌会受到牵拉、电热损伤或者出现暂时性水肿的情况，进而致使其关闭不全。
②膀胱长时间处于被堵塞的状态，已然形成了一种“习惯”。术前长期排尿不畅→逼尿肌代偿增厚+不稳定收缩。术后梗阻突然解除，膀胱未适应“出口通畅”，少量储尿即误判为“已满”，诱发不自主收缩→急迫性尿失禁（尿意急、憋不住）。
③前列腺窝此时还没有愈合。术后前列腺创面需要4至6周时间才会被新的尿路上皮覆盖，在这一时期内，少量血丝或者组织渗出混合在尿液当中，也会让人产生“控制不住”的感觉。
二、短期尿失禁的三种类型及应对
①压力性尿失禁
用力时（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、站起）漏出数滴或一小股尿。核心：括约肌关闭不全。
应对：凯格尔运动（盆底肌训练）。找盆底肌方法：排尿时中途憋住。训练：收缩5-10秒，放松10秒，10-15组/次，早中晚各1次。站、坐、躺均可，坚持8-12周。
②急迫性尿失禁
突感强烈尿意，几到十几秒内漏尿，来不及到厕所。核心：膀胱过度活动。
应对：延迟排尿训练。有尿意时原地做5次深呼吸，可同时收缩盆底肌，心理暗示“等一等”。先从延迟30秒开始，逐步延长至2-3分钟。饮水少量多次，避免一次大量。
③混合性尿失禁
同时存在咳嗽漏尿和憋不住漏尿。最常见类型。
应对：以凯格尔运动为主，每日坚持；同时记录排尿日记（排尿时间、漏尿量、触发动作等），复诊时带给医生。
三、生活调整：帮你平稳度过恢复期
①首先要选用适宜的吸水用品。切勿使用卫生巾或者普通护垫，因为这类产品不具备吸水功能，无法锁住异味，还容易出现侧漏的情况。建议前往药店或者通过网络途径购买成人拉拉裤或者男士专用尿垫，这类产品具有透气的特性，吸水能力较强，并且设有抑菌层。外出时要随身携带一套用于替换的内裤和外裤。不要因担心会出现渗漏就不敢喝水，每日应饮用1500至2000毫升的水，可分多次饮用，若尿液浓缩则会对膀胱造成刺激。
②对排便习惯加以调整。要定时排尿，每隔两到三个小时就前往厕所一趟，切不可等到尿急难耐之时才去。排尿的时候身体向前倾，同时放松盆底，不要用力去“挤”尿。排便的时候要避免长时间蹲坐且用力，因为便秘会使腹压增加，进而加重漏尿情况。应当多吃蔬菜水果，以此保持大便通畅。
③要避免会增加腹压的动作。术后3个月内，不要去提超过5千克重的物品，像一壶水的重量那样重的东西就不要提，也不要进行剧烈咳嗽，要是感冒了就要及时治疗，打喷嚏的时候要张开嘴，以此减少胸腔压力，同时还要避免长时间抱小孩或者弯腰搬东西。
四、什么情况需要看医生？
正常恢复节奏呈现出以下情况：术后第1个月的时候漏尿状况最为显著，每天需要更换3-5片尿垫，在第2-3个月期间漏尿情况有明显改善，此时每天更换1-2片尿垫，到了第4-6个月，基本不会再出现漏尿现象，或者只是偶尔会漏几滴。多数患者在术后6个月能够达成满意的控尿效果。
需要进行复诊的征象如下：在术后6个月之后，如果每天仍然需要更换3片以上的尿垫，漏尿的情况完全没有呈现出改善的趋向，甚至相较于出院的时候更为严重，漏尿的同时伴随有排尿时剧烈的疼痛、发烧、尿液浑浊的现象（这提示可能存在感染），突然出现大量的血尿。此时医生会对是否存在括约肌严重损伤、膀胱颈部狭窄或者泌尿系感染的情况进行评估，必要的时候会进行尿动力学检查。
结束语
良性前列腺增生术后短期尿失禁，是梗阻解除后括约肌与膀胱的“磨合期反应”，并非手术失败。压力性尿失禁可练凯格尔运动，急迫性尿失禁可练延迟排尿、定时排尿、避免增加腹压。多数人术后3-6个月可恢复满意控尿。新技术（如激光剜除）更护括约肌，尿失禁发生率与持续时间较传统电切显著降低。未来，家用盆底康复设备与远程指导将普及，患者可在家中精准训练。若你正处于此阶段，请相信：漏尿是暂时的，坚持训练是关键。六个月后，你会感谢此刻未曾放弃的自己。
（作者单位：皖南医科大学弋矶山医院）