■ 张玲玲
“十人九痔，不用治疗”“便血就是痔疮，忍忍就好了”……这些人人都能脱口而出的“常识”，其实藏着不少误区，有些甚至可能会致命。作为一名肛肠科医生，经常会遇到因误解而耽误治疗的患者，而根源都指向一个核心认知偏差——痔疮根本不是“疮”。
一、为什么痔疮不是“疮”？
首先得分清“疮”和“痔”的概念。从医学定义看，“疮”是皮肤或黏膜因细菌感染、外伤、炎症引发的溃烂、化脓或坏死，比如痤疮、疮疖、口腔溃疡，核心是“感染+组织损伤”。而痔疮是肛管与直肠下端的静脉丛长期淤血、扩张、迂曲形成的静脉团，核心是“血管淤血+组织松弛”。肛门就像人体的“阀门”，肛管内的静脉丛则是阀门底部的“弹性血管垫”，作用是让阀门闭合更严密，防止粪便渗漏。当长期久坐、便秘、腹压增高等因素导致静脉回流受阻、血管鼓胀、弹性下降时，这个“血管垫”就会变大、松动、下移，形成痔疮。它不是“发炎溃烂的疮”，而是“鼓起来的静脉团”。
二、内痔、外痔、混合痔，到底怎么区分？
根据发生位置，痔疮以齿状线为界，分为内痔、外痔和混合痔。
内痔长在齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，痛感神经稀少，最典型的表现是无痛性便血。轻者草纸带血，重者滴血甚至喷射状出血。内痔会在排便时脱出肛门，轻者可自行回纳，重者需用手推回，甚至长期脱出在外。
外痔位于齿状线以下，表面是肛门皮肤，神经末梢丰富，对疼痛极其敏感。常见表现为肛门边缘异物感、坠胀、瘙痒，一旦形成血栓性外痔，会突然出现剧烈疼痛，坐立难安，严重影响日常生活。
混合痔则是内痔与外痔相互融合，兼具二者症状，也是临床上最常见、最容易加重的类型，可同时出现便血、脱出、疼痛、瘙痒，一旦脱出嵌顿，会迅速水肿、淤血，甚至坏死，属于肛肠科急症。
三、便血=痔疮？
便血绝非痔疮的“专属信号”。除痔疮外，以下几种疾病也可能引发便血，其中不乏危及生命的重症：
1.直肠息肉：多见于中老年人，便血多呈鲜红色，量少，不与粪便混合，息肉较大时可脱出肛门，少数息肉还存在恶变风险。
2.直肠炎、结肠炎：血混于便中，以暗红色、果酱色或黏液血便为主，里急后重，多伴有腹痛腹泻症状，且反复发作。
3.直肠癌：直肠癌引发的便血多为暗红色或深褐色，与粪便混合或附着于表面，常伴随黏液脓血、排便习惯改变、腹痛、消瘦等症状。不少人将直肠癌便血误认为痔疮，一拖就是数月甚至数年，等到确诊时往往已处于中晚期。
一旦出现便血，无论颜色如何、是否伴随疼痛，尤其是便血持续超过1周，或伴随上述异常症状时，务必第一时间到肛肠科就诊明确病因。
四、为什么会长痔疮？
痔疮的发生是“长期不良习惯+生理结构特点”共同作用的结果：
1.久坐久站。上班族、司机、教师等长期保持同一姿势，会导致盆腔及肛周血液回流受阻，静脉持续淤血，极易诱发痔疮。
2.不良排便习惯。上厕所玩手机、看书，排便时间动辄十几分钟，腹压持续升高。
3.饮食失衡。长期嗜辣、饮酒，会直接刺激直肠黏膜充血；膳食纤维摄入不足、喝水少，容易导致便秘，干结粪便反复摩擦肛门，加重血管损伤。
4.特殊生理阶段。孕妇子宫增大压迫盆腔血管，腹压增高，痔疮发生率显著上升；中老年人盆底肌松弛、血管弹性下降，也更容易出现痔核脱出。
此外，长期便秘、慢性咳嗽、肥胖等，都会持续增高腹压，成为痔疮的“助推器”。
五、痔疮怎么治？
痔疮的治疗原则非常明确：无症状不治疗，有症状对症治，严重才考虑手术。
Ⅰ度痔疮：偶尔便血，无脱出、无疼痛。以生活调理为主，无需用药，更不用手术。重点是多喝水、多吃膳食纤维、缩短排便时间、坚持提肛运动。
Ⅱ度痔疮：便血较频繁，排便时脱出，可自行回纳。在生活调理基础上，配合药物治疗，如外用痔疮膏、痔疮栓、温水坐浴等，缓解出血、肿胀症状。
Ⅲ度痔疮：脱出后无法自行回纳，需手推回，影响日常生活。保守治疗效果有限，可选择微创治疗，创伤小、恢复快，对肛门功能影响也更小。
Ⅳ度痔疮：脱出长期无法回纳，出现嵌顿、水肿、坏死，或反复大量出血导致贫血。这种情况必须及时手术，避免病情进一步恶化。
痔疮不是感染，不能滥用抗生素；不存在“偏方根治”，任何号称“一抹就消、永不复发”的神奇药膏，都不可信。
六、坚持这5件事，远离痔疮困扰
痔疮是典型的“生活方式病”，与其发病后痛苦治疗，不如提前做好预防：
1. 饮食清淡，多吃粗粮蔬果，保持大便柔软通畅，减少辛辣刺激与酒精摄入。
2. 拒绝久坐久站，每小时起身活动，坚持提肛运动，改善肛周血液循环。
3. 排便速战速决，不玩手机，控制在5分钟内，不努挣。
4. 保持肛周清洁，便后可用温水清洗，避免粗糙纸巾反复擦拭。
5. 便秘及时调理，不长期依赖泻药，建立规律排便习惯。
七、正视痔疮，不羞耻、不拖延
肛肠健康从不是难以启齿的话题，痔疮作为肛肠科常见病，和感冒、胃病一样，是身体发出的健康信号，不必感到羞耻。科学看待痔疮，及时检查、规范治疗，才是对自己的健康负责。
（作者单位：铜陵市人民医院）