■金涛
年轻人得肺炎，典型的症状就是发热、咳嗽、咳黄色痰、胸痛，但是老年人肺炎却完全不同，很多老人没有发烧、咳嗽，甚至是没有精神、不想吃饭，结果一做CT就是重症肺炎，这种沉默的肺炎很危险，因为家属会以为是老了、累了，直到呼吸急促、嘴唇发紫才去就医，已经错过了最好的治疗时间。下面列出6个容易被忽视的信号，如果家中老人近期出现了其中任意一条，特别是叠加多条，就要高度警觉肺炎的可能！
一、为什么老人肺炎会“沉默”？
免疫反应迟钝。年轻人发烧是由于免疫系统对细菌进行剧烈的对抗，释放出大量的炎症介质。老年人免疫系统功能减退，即使肺部严重感染，也会出现低烧（体温低于38℃）或者不发烧。约40％到60％的老年人肺炎患者以不发烧为首发症状。
咳嗽反射消失。咳嗽是由大脑的咳嗽中枢和呼吸肌共同完成的。老年人的神经系统功能衰退，呼吸肌力量减弱，即使气道里有大量的痰液，也无力把痰吐出来。表现为干咳或者完全不咳，但是听诊时肺部有湿啰音。
基础疾病被掩盖了。老人常常会合并有心衰、糖尿病、慢阻肺、帕金森等慢性病。肺炎引起的呼吸加快、食欲下降、意识模糊容易被误认为是心衰加重、血糖高、老糊涂，从而造成延误治疗。
二、6个“沉默的肺炎”信号
信号1：食欲突然明显下降。平时可以吃一碗饭，这几天只吃几口就说“饱了”，以前爱吃的菜现在看都不看。肺炎引起全身炎症反应会造成胃肠道功能减退。这种吃不下有时就是肺炎唯一的早期症状。
信号2：精神差、嗜睡、反应慢。老人不再爱说话了，叫他的反应迟缓了，白天常想躺下睡一觉，偶尔还出现短时间的意识模糊，不知道现在是几点，不认识家里的人，这是由于缺氧或者感染引起脑功能的改变，说明病情比较严重。
信号3：不明原因的跌倒或双腿无力。肺炎引起全身缺氧、代谢紊乱，肌肉功能减退。老人早晨起来的时候腿脚无力，不能站立，或者在室内走动时不小心摔倒，如果没有外伤原因，首先要排除肺炎或者尿路感染。
信号4：呼吸变快、活动后气喘。正常人安静时每分钟呼吸次数为12～20次。老年肺炎病人安静时呼吸大于24次/分钟。家属可以趁老人睡着的时候数他胸廓起伏的次数，连续数1分钟。如果大于24次/分钟，又出现口唇干裂、食欲不振等表现，高度怀疑是肺炎。
信号5：原来的慢性病突然变得失控。血糖控制平稳的糖尿病老人，突然血糖升高到15毫摩尔/升以上；心衰老人突然下肢水肿加重、夜间不能平躺；慢阻肺老人突然喘憋加重、连上厕所都喘。感染会打破原有疾病的平衡，使慢性病急性加重。
信号6：低体温（低于36℃）。少数重症老年肺炎患者不但不发热，反而出现体温过低（低于36℃），摸上去手脚冰凉、皮肤发花，这是极危重的信号，全身衰竭状态，应立即送医院。
三、在家可以做的简单判断
1.观察呼吸频率。让老人安静平躺15分钟，数胸廓或腹部的起伏次数，数满60秒。正常老人12～20次/分钟，20～24次/分钟以上应引起注意。超过24次/分钟或者出现点头样呼吸、鼻翼扇动，立即去急诊。
2.测量血氧饱和度。如果家中有指夹式血氧仪，将指夹式血氧仪夹在老人手指上（手心朝上、指甲干净、手温暖），正常值95％～100％。93％-94％需要考虑，建议去医院，低于93％属于低氧血症，必须立即去医院。
3.观察精神状态有无变化。用“能说出自己的名字、能说出今天是几号（大致即可）、能说现在是在哪里（在家/在医院）”三个问题进行快速评价。答错2个以上，表示有意识障碍，提示严重感染或者缺氧。
四、什么情况必须去医院
符合下列任一情况的，不再等待，立即送急诊或者拨打120：
①呼吸频率超过24次/分钟。安静平卧15分钟，数60秒胸廓起伏次数。超过24次说明肺部交换面积严重受损，身体在拼命代偿。
②血氧饱和度低于93％。家中有指夹式血氧仪的，将血氧仪夹在手指上测量。低于93％为低氧血症，即血液中氧气不能满足器官的需要，低于90％有生命危险。
③精神状态明显变差。不能被唤醒，被唤醒后说话前言不搭后语，不认识家人，不知道现在是白天还是晚上，这是缺氧或者感染已经影响到大脑的临床表现，提示病情危重。
结束语
老人得肺炎，不发烧、不咳嗽是常事。家属要抛弃“感冒经验”，用“老年观察法”来观察吃饭、精神、呼吸、心率、基础病这五个方面。如果老人连续两天吃不好饭、白天总是想睡、呼吸比平时快，即使没有发烧、咳嗽，也应该做胸部CT。简单的检查可以挽救一条生命。你多留一个心眼，老人就少受一次重症的罪。
（作者单位：无为市人民医院）