支气管扩张：科学管控咯血风险，守护气道长期健康

■ 叶柳波

支气管扩张是一种因长期炎症侵袭，造成支气管壁组织结构发生不可逆损伤，进而引发支气管永久性扩张、管腔扭曲变形的慢性呼吸道疾病，也是目前我国成年人群中发病率极高的慢性呼吸系统疾病之一。在临床症状表现上，反复慢性咳嗽、常年咳大量脓性痰液、间断性咯血是支气管扩张最为典型的三大核心特征，其中咯血是该病最凶险、最突发的临床表现，也是威胁患者生命安全的首要隐患。病情危重者可能毫无征兆突发大咯血，短时间内大量血液涌入气道，极易造成气道堵塞引发窒息，同时还可能因失血过多诱发失血性休克，若抢救不及时会直接危及生命安全。

相关临床流行病学调查数据显示，我国40岁以上中老年群体中，支气管扩张整体患病率已突破5%，基数十分庞大。在所有确诊患者中，约70%的人在漫长病程里都会出现不同程度的咯血症状，病情轻重因人而异。而反复发生的呼吸道感染，不仅是诱发咯血急性发作的直接导火索，更是持续推动支气管扩张病情不断进展、肺功能逐步衰退的首要危险因素。支气管扩张造成的气道结构破损属于永久性改变，目前医学上尚无彻底根治的方法，无法通过药物或手术完全修复受损支气管壁。对于患者而言，想要有效规避大咯血突发风险、减少病情急性加重频次、延缓肺功能下降速度，就必须把握急性期止血急救、全程规范抗感染两大核心治疗原则，同时配合终身化、常态化的长期健康管理，从急救、治疗、养护多维度入手，最大限度保全自身肺功能水平，维持正常生活质量与日常活动能力。咯血急性发作时，按照标准分级开展规范化处理，是及时挽救患者生命、规避窒息风险的第一道关键防线。临床医学根据24小时内咯血量多少，对咯血进行明确分级：24小时咯血量低于100ml定义为少量咯血；100ml至500ml区间为中等量咯血；24小时咯血量超过500ml，或单次咯血量超过100ml，均判定为大咯血，也是临床危重症之一。

针对少量咯血患者，发作后需第一时间卧床静养，保持心态平稳、情绪放松。很多患者突发咯血后容易过度紧张、焦虑心慌，情绪剧烈波动会直接导致血压升高、气道压力增大，进一步加重支气管血管破裂出血，形成恶性循环。卧床时必须严格采取患侧卧位，让出血病变一侧肺部处于身体低位，利用体位阻挡血液倒灌流入健康侧支气管，既能有效预防血液堵塞气道引发窒息，也能避免肺部病灶随血液扩散至正常肺组织。休养期间尽量减少走动、起身等不必要活动，降低机体耗氧量和气道震动，同时在专业医生指导下规律服用止血药物，密切观察痰液颜色、咯血量变化，一旦出血量增多需立即就医。若是中等量及以上咯血，属于急症范畴，必须第一时间送往医院急诊科或呼吸科救治，切勿居家观察拖延病情。入院后医护人员会根据患者年龄、基础病史、出血情况，静脉输注强效止血药物进行保守治疗；若药物止血效果不佳、咯血持续不止，临床首选支气管动脉栓塞术进行微创介入止血，该技术创伤小、起效快、安全性高，临床有效率超过90%，也是反复大咯血患者预防再次出血的优选治疗方案。同时重要急救常识需要全民普及：大咯血发作时，患者绝对不能刻意屏气，切勿强忍不咳，应自然、轻柔地将气道内淤积的血液和血块缓缓咳出，强行屏气会导致血块滞留大气道，瞬间堵塞呼吸通道引发窒息猝死。家属在旁陪护时，要及时清理患者口鼻处分泌物与血迹，始终保持呼吸道通畅；一旦发现患者出现口唇青紫发绀、呼吸急促、意识模糊、烦躁不安等窒息前兆，需立刻将患者调整为头低脚高45度俯卧位，轻轻由下往上拍打背部，助力气道内血块快速排出，为专业急救争取宝贵时间。

生活方式管控同样不可或缺，患者必须做到彻底严格戒烟，同时远离二手烟、三手烟污染环境，香烟中的有害物质会直接刺激气道黏膜，加重炎症损伤和血管脆弱性。日常还要主动规避粉尘、雾霾、冷空气刺激、化工刺激性气体等危险因素，雾霾、沙尘天气尽量减少不必要外出，确需外出务必佩戴专业防护口罩；室内常备空气净化器，定期开窗通风，改善居家空气质量，减少气道外界刺激源。在身体耐受的前提下，可在康复医师指导下坚持腹式呼吸、缩唇呼吸等专业呼吸训练，逐步改善肺通气功能；搭配慢走、太极拳、八段锦等低强度有氧运动，循序渐进提升机体心肺功能和自身免疫力。

支气管扩张伴随的咯血症状，虽然具有病程顽固、易反复发作的特点，但并非无法管控、不可干预。想要长久远离咯血突发困扰、稳定控制病情进展，关键在于建立全周期健康管理意识：咯血急性发作时掌握规范急救止血方法，感染加重期坚持精准足疗程抗感染治疗，病情稳定期持之以恒做好气道护理、生活管控和呼吸康复。由医生动态评估病情、调整治疗及养护方案，切勿轻信民间所谓“偏方根治”“特效秘方”等虚假宣传，盲目停用正规药物，最终延误病情、加重肺功能损伤。总而言之，坚持科学规范的全程诊疗，配合终身规律的自我健康管理，摒弃不良生活习惯、做好日常防护康复，才是支气管扩张患者守护气道健康、远离咯血风险、安稳维持正常生活状态的根本保障。

（作者单位：无为市人民医院）