■ 王峰
大家有没有发现，我们身边很多人身上都有大大小小的“黑疙瘩”。有的平平的，有的鼓鼓的；有的从小就有，有的长大后才长出来；有的颜色很黑，有的颜色很浅。这些看起来差不多的“痣”，有的只是普通的色素痣，一辈子相安无事；有的却是要命的黑色素瘤，一旦发现晚了，后果不堪设想。那么，作为普通人，我们怎么区分“好痣”和“坏痣”呢？今天，我们就来好好聊一聊这个话题。
人各有“痣”，你属于哪一种？
首先，我们要知道，痣在医学上被称为“色素痣”，是黑色素细胞的良性增生。根据痣细胞在皮肤中的位置，可以分为三种类型：1.交界痣：交界痣的痣细胞位于表皮和真皮的交界处。这种痣通常是扁平的，颜色较深，呈黑色或深褐色。交界痣多见于儿童和青少年，常见于手掌、足底、外阴、肛周等部位。特别提醒：交界痣如果长期受到摩擦、刺激，有极低的概率发生恶变，因此长在手掌、足底等易摩擦部位的痣，建议定期观察，必要时预防性切除。2.复合痣：复合痣的痣细胞同时存在于表皮交界处和真皮内。这种痣稍隆起，颜色均匀，边界清晰，呈褐色或深褐色。复合痣在成年人中最为常见。3.皮内痣：皮内痣的痣细胞完全位于真皮内。这种痣明显隆起，呈半球形，有时带蒂，表面可有毛发生长。皮内痣是最常见、最安全的类型，几乎不发生恶变。
老年斑是不是痣？
很多老年朋友身上会长一些褐色的斑块，表面看起来油油腻腻的，像贴了一块蜡。这不是痣，而是脂溢性角化，俗称“老年斑”。老年斑是一种良性表皮增生，与长期日晒积累有关。它的颜色从淡褐色到深黑色不等，表面可有油腻性鳞屑，基本不会恶变。所以，如果只是单纯的老年斑，大家完全不用担心。
什么样的痣要考虑黑色素瘤？
这是皮肤科门诊最常被问到的问题。很多人一看到身上长了黑东西，第一反应就是——“会不会是黑色素瘤？”这种警惕性是好的，但也不要过度焦虑。那么，黑色素瘤到底长什么样？我们来总结一下，如何快速判断自己的痣是好是坏。良性痣的特征包括颜色均匀（单一褐色或黑色）、边界清晰、规则、直径小于6毫米、长期无变化以及无明显症状等。相反，黑色素瘤的初步判断可以根据ABCDE法则：A（Asymmetry）不对称。痣的两半不对称；B（Border）边缘不规则。边缘模糊、呈锯齿状；C（Color）颜色不均。颜色深浅不一，可出现黑、褐、红、白、蓝等多种颜色；D（Diameter）：直径大于6毫米（约铅笔橡皮头大小）；E（Evolution）变化：近期出现增大、隆起、瘙痒、出血、结痂等变化。只要出现以上任何一条，都建议及时就医！
除了黑色素瘤，还有哪些皮肤肿瘤？
很多人可能不知道，皮肤肿瘤其实是一个大家族。我们可以把它们分为三大类。
第一类：良性皮肤肿瘤。这类肿瘤生长缓慢，不转移，一般不会危及生命。包括脂溢性角化（老年斑）、色素痣（各种类型的痣）、血管瘤、皮肤纤维瘤等。第二类：癌前病变。这类病变本身不是癌，但如果不处理，有一定概率发展为癌。常见的包括日光性角化、皮角等。第三类：恶性皮肤肿瘤。这类肿瘤会侵袭破坏周围组织，甚至发生远处转移，危及生命。常见的有：基底细胞癌，最常见，生长缓慢，几乎不转移，但局部破坏性强；鳞状细胞癌，可有局部淋巴结转移，需积极治疗；黑色素瘤，最凶险，可早期血行转移，死亡率高；以及Merkel细胞癌等。
怎么确定是不是皮肤肿瘤？
肉眼只能看到表面形态，看不到皮肤深层的结构。很多良性病变和恶性病变在肉眼看来可能非常相似，而有些恶性病变在早期也可能看起来很“善良”。皮肤科医生需要借助皮肤镜进行初步判断。皮肤镜是一种特殊的放大设备，可以将皮损放大10倍到100倍，观察表皮及真皮浅层的色素结构、血管形态等细微特征。通过皮肤镜检查，医生可以大大提高良恶性鉴别的准确性。很多看起来可疑的痣，在皮肤镜下往往就能判断是良性的，避免了不必要的切除。但是，病理才是“金标准”。对于高度可疑的皮损，或者皮肤镜难以确定的皮损，手术切除后送病理检查，是确诊的最可靠方法。病理检查就是将切下来的组织做成薄片，在显微镜下观察细胞的形态、排列方式等，从而明确诊断。这是皮肤肿瘤诊断的“金标准”，任何其他检查都不能替代。
结语
如果您或家人发现身上的“痣”出现以下任何一条变化，请及时到正规医院皮肤科就诊：形状不对称，边缘不规则、模糊，颜色不均匀（深浅不一、出现黑色、红色、白色等），直径大于6毫米，近期出现变化（增大、隆起、瘙痒、出血、结痂）。早发现、早诊断、早治疗，是战胜皮肤恶性肿瘤的关键！（作者单位：安徽医科大学第二附属医院）