我市发布医疗机构医保基金使用负面清单

本报讯（记者 张久愿）近日，市医保局发布《铜陵市医疗机构医保基金使用负面清单（2026版）》，以清单化管理为抓手，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，规范医疗保障部门基金监管行为，推动医保基金监管工作提质增效。

负面清单严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，全面承接《安徽省定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠问题清单（2026版）》各项要求，涵盖16大类、526项具体内容，聚焦重复收费、分解收费、超标准收费、违反规范过度诊疗等违规类型。其中，针对DRG/DIP支付方式改革后出现的新型违规行为，2026版负面清单新增DRG问题专项类别，重点防范和打击高套分组、虚假诊断、分解住院等违规问题。同时，系统梳理国家和省级飞行检查、市级交叉互查中发现的本地突出违规问题，内容既符合上级政策导向，又贴合铜陵监管实际，确保清单“有依据、可排查、能落地”。

负面清单使用结合现场检查、数据筛查、问询谈话等方式，对照病历文书、药品进销存记录、收费凭证等证据材料进行综合判定，确保基金监管科学性和公正性，杜绝机械执法、简单化处理；建立动态更新机制，根据国家和省级医保政策调整及本地监管工作新情况、新问题，及时补充完善清单内容。

市医保局要求各定点医疗机构对照负面清单，全面开展2024年至2025年期间医保基金使用情况自查自纠工作，确保不留死角、不走过场。各医疗机构将对排查出的问题分类梳理、限期整改、逐一销号，实现问题发现一处、整改一类、规范一片。