■ 疏根领
青年人群（WHO将青年定义为15~44岁）的冠状动脉疾病（CAD）主要类型包括冠状动脉粥样硬化，痉挛，起源或发育异常，冠状动脉血管炎综合征，自发性夹层、动脉瘤或破裂，冠状动脉栓塞，导管介入损伤和心脏外科术后等，其中冠状动脉粥样硬化最常见。CAD在青年中的发病率逐年攀升，可导致心绞痛、心律失常和心源性猝死等严重后果。与中老年患者不同，青年CAD具有起病隐匿、进展迅速、预后较差等特点，患病后对生活质量和劳动能力影响尤为显著。值得注意的是，由于饮食结构、交通方式和日常活动等生活方式的剧烈变化，CAD在我国的发病率也逐年增高，并且呈现明显的年轻化趋势。因此，需要早期认识青年CAD的危险因素并进行早期筛查，以制订相应的预防目标和策略。
传统危险因素
第一，吸烟：吸烟通常会使CAD风险翻倍，重度吸烟者的相对风险可能更高。过滤嘴和非过滤嘴香烟对CAD风险有相似的不利影响。二手烟暴露同样增加CAD风险。
第二，血脂异常：高水平的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇都是CAD的高危因素。新近研究提示，其他含有载脂蛋白B的脂蛋白，包括富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其残粒，以及脂蛋白(a)[Lp(a)]，也参与ASCVD的病理生理过程。较高水平的高密度脂蛋白胆固醇似乎具有心脏的保护作用。
第三，高血压：血压升高是CAD由来已久的危险因素。研究表明连续的血压升高会增加CAD风险，即使是非高血压范围内的血压升高也会增加CAD风险。
第四，糖尿病：糖尿病可使CAD风险增加，尤其是女性，糖尿病患者的CAD风险增加可归因于血压升高、血脂异常、血糖水平升高和炎症标志物水平升高。
第五，肥胖和代谢综合征：腹型肥胖与CAD风险增加有关，这种风险主要体现在其对血压、血脂和糖尿病的影响上。具有以下至少3种表现者被定义代谢综合征：腹型肥胖、血压升高、低HDL-C、甘油三酯（TG）升高和空腹血糖受损，每个因素都增加ASCVD风险，且代谢综合征患者发生CAD的风险升高，发生2型糖尿病的风险非常高。
第六，高同型半胱氨酸血症：我国高血压患者中75%伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸每增加5μmol/L会使缺血性心脏病的风险增加84%。
预防措施
第一，健康饮食：饮食治疗是青年CAD早期预防的基础措施，坚持健康饮食，提倡每日多食用水果和蔬菜、低盐、低脂肪、低糖饮食，控制总热量。
第二，规律体育锻炼：青年CAD的危险人群坚持日常体育锻炼和控制体重，适量身体活动是青年CAD预防的重要措施。
第三，避免饮酒，规律作息，避免熬夜，保持良好的心理状态等，有助于降低CAD风险。
遗传风险和遗传因素
第一，一级亲属中早发ASCVD史（女性<65岁或男性<55岁）：包括心肌梗死、脑卒中、血管支架置入、血管成形术、冠状动脉旁路移植术、猝死。
第二，易感基因：青年CAD的遗传学很复杂，但可简化为单基因与多基因表达模式。与青年CAD相关的单基因疾病包括家族性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、谷甾醇血症、高同型半胱氨酸血症和其他罕见综合征。遗传性结缔组织病可累及冠状动脉，其基因检测在确诊中具有重要作用，如埃勒斯-当洛斯综合征等。
增加CAD风险的合并症和系统性疾病
第一，阻塞性睡眠呼吸暂停：与CAD、心律失常和高血压的风险增加有关。
第二，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：NAFLD常与肥胖、2型糖尿病和高脂血症有关，通常符合代谢综合征的诊断标准，有证据表明其发生心血管疾病的风险增加。
第三，慢性肾病（CKD）：是青年CAD的重要危险因素，因此，建议在早期即启动心血管风险的筛查和管理。
第四，慢性免疫介导的炎症疾病：例如血管炎（白塞病、大动脉炎、川崎病等）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、银屑病、炎症性肠病等患者，慢性炎症反应加速动脉粥样硬化进程，显著增加CAD风险。
环境因素
第一，空气污染：空气污染已成为ASCVD的潜在可纠正危险因素。室内烹调时注意采用低温烹调、加强通风和使用清洁能源，避免在严重污染天气或场所进行户外运动。
第二，环境噪音：长期暴露于环境噪声水平增加的道路、机场和其他情况下将增加ASCVD的发生风险。
第三，社会经济因素：社会经济因素（包括一个人生活的地方、教育程度、职业和收入，或这些因素的组合）与ASCVD的风险有关。
移植物血管病（CAV）
心脏移植后患者的CAV风险，是一种由免疫和传统动脉粥样硬化因素驱动的移植物血管弥漫性内膜增厚，为导致移植物失功能及患者死亡的主要远期风险之一。由于去神经移植物通常缺乏心绞痛，CAV在临床上可能是隐匿的，并可能在晚期出现心力衰竭或猝死。
其他风险患者
对于多囊卵巢综合征患者、儿童癌症胸部放疗和烷化剂化疗者（例如环磷酰胺等）、先天心脏病外科术后等，需要重视可能的远期血管和心脏损伤风险。
为遏制青年CAD的发生，首先要了解危险因素，然后采取有效的预防措施。同时还要从其他方面着手，如提高医疗认知与公众教育，强化高风险人群的早期筛查与防护，重视遗传学筛查的价值，防范医源性风险等，有效降低青年CAD的发病率和疾病负担。
（作者单位：枞阳县人民医院 ）