■ 李烨烨
在儿童康复科门诊，每天都能看到这样的场景：家长抱着两三岁仍不怎么说话的孩子，既焦虑又带着侥幸，反复念叨“老人说‘贵人语迟’，孩子只是开口晚，长大就好了”。其实，“说话晚”从来都不是一个可以掉以轻心的信号，尤其是当它伴随其他异常表现时，多一份留意，或许就能给孩子多一份保护，警惕孤独症的可能。
医学上所说的“语言发育迟缓”，仅有极少数属于“晚熟型”，这类孩子通常听力正常、认知和运动能力都和同龄孩子差不多，只是语言表达能力暂时滞后，且大多能在4岁前追上正常水平，占比不足10%。而剩下90%说话晚的孩子，背后可能隐藏着多种问题，孤独症就是其中最需要警惕的一种。
提起孤独症，不少人会误以为是“不爱说话、性格孤僻”，甚至觉得只是孩子“内向”，长大了就会好。其实不然，孤独症又称儿童自闭症，是一类起病于婴幼儿期的神经发育障碍性疾病，核心症状不只是语言障碍，还包括社交交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，说话晚往往只是其中一个外在表现。
筛查孤独症，最关键的就是先区分“单纯说话晚”和“孤独症相关的语言障碍”，分享几个直观、好观察的小区别，家长们平时在家就能轻松留意，做好初步筛查：
看是否愿意交流。单纯说话晚的孩子，虽然开口少，但心里是渴望和人互动的——会主动拉着家长的手去拿想要的东西，会认真看着家长的脸，叫他名字会有反应，听到有趣的声音会笑、会跟着模仿。而孤独症的孩子，从内心就缺乏与人交流的兴趣：不爱与人对视，叫他名字常常没反应；不会主动用手势或表情表达需求，哪怕想要某件玩具，也只会自己去抢，不会看着家长求助；对同龄小朋友也没兴趣，不会主动一起玩耍，甚至会刻意躲开。
看语言的理解和运用能力。单纯说话晚的孩子，虽然自己不会说，但能听懂大人的话，比如“把玩具放进盒子里”“去给妈妈拿杯水”，都会乖乖照做。而孤独症的孩子，不仅不会说，很多还听不懂简单的指令，哪怕大人反复讲解，也很难理解；有些孩子会机械重复大人的话，比如别人说“喝水”，他也跟着说“喝水”，但并不知道这句话的意思，也不会主动用这句话表达自己想喝水的需求，这在医学上称为“鹦鹉学舌”，是孤独症语言障碍的典型表现之一，也是筛查的重要信号。
看是否有刻板重复的行为。这是孤独症最明显的特征，也是筛查时最容易区分的一点。单纯说话晚的孩子，行为和兴趣和正常孩子一样，喜欢玩各种玩具，会模仿大人的动作，兴趣广泛又灵活。而孤独症的孩子，会有一些明显的刻板重复行为：比如反复拍手、捶胸、转圈，或者长时间盯着瓶盖、废铁丝等不是玩具的东西，玩个不停；会固执地坚持固定的生活习惯，比如每天必须走同一条路、吃同样的饭菜，一旦改变就会焦虑哭闹；对某些声音、光线特别敏感，比如听到吸尘器、汽笛声会吓得哭闹，而对疼痛等刺激却显得不敏感。
针对儿童说话晚的情况，做好日常观察筛查。不要轻易用“贵人语迟”安慰自己，记一记儿童语言发育的大致时间表，平时多留意孩子的表现：如果孩子1岁半还不会说任何词汇，2岁不会说短句，3岁无法清晰表达需求，或者出现回避目光、叫不应、有刻板重复行为等情况，就说明需要进一步筛查，别拖延。日常观察是最基础、最方便的筛查方式，每天多花一点时间留意，就能及时发现问题。如果通过日常观察，发现孩子有上述异常表现，不妨及时带孩子去正规医院的儿童康复科、发育行为儿科做个全面评估，这是最科学的筛查方式。早期专业筛查不是“贴标签”，而是给孩子多一份保障。早期筛查的核心是“早发现、早明确”，不用过度纠结于“是否一定是孤独症”，只要孩子有说话晚、社交异常等表现，就值得我们重视。
孩子的成长只有一次，没有重来的机会。希望每一位家长都能放下侥幸，多一份细心和留意，掌握简单的筛查方法，别让“贵人语迟”的误区，耽误了孩子的最佳成长时机。
（作者单位：铜陵市妇幼保健院）