■ 疏根领
高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。那么，如何测量血压呢？目前血压测量方法主要采用诊室血压测量（OBPM）和诊室外血压测量，后者包括家庭血压监测（HBPM）和24小时动态血压监测（24h-ABPM）。但由于我国部分地区24h-ABPM可及性较差，OBPM和HBPM仍是血压监测的主要方式。患者往往重视OBPM，而忽视HBPM，其实HBPM在高血压管理中具有重要意义。
家庭血压监测的注意事项
第一步，使用经过验证的上臂式电子血压计。
第二步，在血压测量前30分钟内避免吸烟、含咖啡因的饮料或运动。
第三步，在安静的房间里休息5分钟后，背靠椅子坐着，双腿不交叉，双脚平放在地板上，将袖带放在裸露的上臂上，上臂应置于心脏水平，袖带底部应直接放置在肘部弯曲处上方。
第四步，每次读取两个读数，间隔1~2分钟。
第五步，每天获取两次读数（上午和晚上，建议服药前、早餐前、晚餐前测量血压），至少3天，最好是7天。
第六步，记录并平均所有读数，并将结果呈现给临床医生。
成人高血压诊断标准
第一，OBPM≥140/90mmHg诊断为高血压；收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg诊断为高血压前期。
第二，平均HBPM≥135/85 mmHg诊断为高血压；收缩压130~135mmHg和/或舒张压80~85mmHg诊断为高血压前期。
第三，24h-ABPM≥130/80 mmHg（或白天平均值≥135/85 mmHg或夜间平均值≥120/70 mmHg）诊断为高血压。
不同高血压患者的血压控制目标值
第一，血压控制目标值<130/80mmHg的人群：无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者；高血压合并房颤的患者；高血压合并冠心病患者；高血压合并心力衰竭患者；高血压合并糖尿病患者；高血压合并病情稳定的既往卒中患者。
第二，对于65~79岁的高血压患者，血压控制目标值为<130/80mmHg；对于≥80岁的高血压患者，如耐受性良好，可以考虑将诊室收缩压降至130~139mmHg。
第三，尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，血压控制目标值为<130/80mmHg，如能耐受收缩压可进一步降至120mmHg。尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90mmHg，如能耐受，收缩压可进一步降低至130mmHg。
家庭血压监测的临床意义
对诊室正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压，从而提高高血压的知晓率。对于高血压管理，首选HBPM，有助于识别白大衣性高血压（血压高于诊室诊断高血压的阈值，但低于诊室外血压测量高血压的阈值，例如OBPM≥140/90mmHg，但HBPM＜135/85mmHg或24h-ABPM＜130/80mmHg）、隐匿性高血压（血压低于诊室诊断高血压的阈值，但高于诊室外血压测量高血压的阈值，例如OBPM＜140/90mmHg，但HBPM≥135/85mmHg或24h-ABPM≥130/80mmHg）、清晨高血压和难治性高血压等，是监测高血压患者降压治疗反应的最佳方法，研究证明其与高血压靶器官损伤和心血管事件的风险相关性更好。具体总结如下：
第一，对于未经治疗的诊室SBP≥140mmHg或/和DBP≥90mmHg的成人，在诊断高血压之前，使用HBPM（或ABPM）排除白大衣性高血压。
第二，对于正在服用抗高血压药物且诊室血压升高（诊室SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg）但没有顽固性高血压或诊室SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg的成人，使用HBPM（或ABPM）排除白大衣效应。
第三，对于在诊室血压患有明显难治性高血压的成人，使用HBPM（或ABPM）排除白大衣效应。
第四，对于未经治疗的诊室SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的成人，使用HBPM（或ABPM）排除隐蔽性高血压。
第五，对于正在服用抗高血压药物且诊室SBP<130mmHg和DBP<80mmHg的成人，使用HBPM（或ABPM）排除隐蔽性未控高血压。
绝大部分高血压患者都可以通过HBPM来管理和控制高血压，HBPM可以显著提升高血压的控制率，改善高血压患者的预后。
（作者单位：枞阳县人民医院）