■ 张洁
在日常生活中，一颗葡萄、一粒花生、一个果冻等可能在一个瞬间就导致婴儿气道阻塞，一旦婴儿出现呼吸困难、面色发紫，黄金急救时间仅4～6分钟，若未能掌握规范的“海姆立克法”操作步骤，则容易造成致命威胁。因此，作为一名婴儿家长或者普通群众，我们有必要学习并掌握“海姆立克法”的标准化操作步骤，以防万一，确保自己在遇到突发事件后能够妥善应对，为孩子争取一线生机。
由于婴儿肝脾大、位置高、腹壁薄，胸廓柔软、弹性好，故在进行海姆立克操作时，与成年人存在一定差异，大家不要盲目将成人操作用于婴儿群体，否则不仅难以发挥有效作用，还可能增加婴儿损伤风险。
针对1岁以下婴儿，海姆立克法新版指南明确指出应采用“背部拍击联合胸部按压法”的方法，摒弃传统的腹部冲击法，以降低婴幼儿内脏损伤风险。
具体操作步骤如下：
（1）5次背部拍击：操作者坐在凳子上，将婴儿以俯卧位的姿势放于操作者左前臂上，左前臂放于大腿上便于支撑婴儿，并使用左手托住婴儿头部与下颌，防止婴儿掉落，适当倾斜左前臂，使婴儿保持头低脚高位，而后操作者使用右手掌根在婴儿背部肩胛之间用力拍击5次，频率约每秒1次，力度以引起婴儿轻微震动、不造成哭闹中断为宜。
（2）5次胸部冲击：完成5次背部拍击后，操作者将一只手置于婴儿背部，并用手掌托住婴儿枕部（后脑勺区域），另一手掌托住婴儿面部与下颌，双前臂抱住婴儿，将其从俯卧位转换为仰卧位，用右前臂托住婴儿并置于右侧大腿上进行支撑，继续保持头低脚高位，而后操作者将左手掌根置于婴儿胸部中央（两乳头连线中点），垂直向下按压5次，按压深度约4厘米，按压后手掌不离开胸部继续下一次按压，婴儿胸廓明显回弹表示有效。
（3）循环重复：若上述操作结束，婴儿仍未恢复，则继续重复5次背部拍击与5次胸部冲击，直至异物排出、婴儿恢复呼吸，或失去反应。
对于上述婴儿版海姆立克法操作步骤，有人提出了一个更加简单且易于记忆的口诀，即“剪刀石头布”。其中，“石头”指背部拍击时需使用坚硬、有力的手掌根部快速、有力地拍击婴儿背部，利用拍击所引起的震动，将 婴儿气道内的异物震松；“剪刀”指伸出两根手指，定位胸部冲击的地方，即两乳头连线的正下方，确保按压部位适宜，防止按压到婴儿腹部或肋骨，快速增加胸腔内压力，促进松动异物从气道排出；“布”指5次背部拍击与5次胸部冲击循环重复。
婴儿版海姆立克法操作注意事项：
（1）操作前先学会判断危机程度，只有在婴儿出现面色发紫、呼吸困难、不能哭、不能咳嗽等情况时才需要进行海姆立克法急救；若婴儿尚能哭出来，或者可以咳嗽，可以发声，则表示其梗阻程度较轻，可尝试让其自己咳出来，盲目按压可能干扰异物排出过程，甚至导致异物卡得更深。
（2）在施救的过程中，立即请他人拨打120急救电话，同步获取医护人员的指导，避免耽误最佳救治时机。
（3）在操作过程中，务必保持婴儿处于头低脚高位，该体位可利用重物作用促进气道内异物排出，弥补婴儿会厌软骨软、吞咽反射弱、咳嗽力量低的缺陷。
（4）操作时保持婴儿头部固定，避免捏脖子、捂住口鼻；背部拍击时避免拍到婴儿脊柱、腰部、头部，胸部冲击时避免按压婴儿肋骨、腹部。
（5）背部拍击与胸部冲击时保持力度适宜，避免用力过轻难以产生明显震动作用，防止用力过重引发肋骨骨折或内脏损伤。
海姆立克法后续处置建议：
（1）若婴儿异物顺利排出，则继续观察其呼吸状态、面色及精神状况，及时带领婴儿就医，检查气道内有无异物残留及其他损伤，根据医生指导进行后续处理。
（2）若婴儿异物未排出且逐渐失去反应，则需拨打120急救电话，尽快启动心肺复苏。
如何预防婴儿气道异物危机：
（1）务必加强对婴儿的日常防护，严禁其接触葡萄等可能引起气道阻塞的食物或小玩具，所有辅食需进行精细化处理，如剁成泥状、糊状，切成丁状、细末，及时去除婴儿衣物上的纽扣或配饰，从源头预防气道阻塞。
（2）喂养时，将婴儿抱起坐直，避免平躺喂食，在婴儿哭闹、大笑、跑跳等情况下，避免喂食，防止发生误吸。
（3）务必安排专人全程看护婴儿，避免婴儿独处，尤其在婴儿进食、玩耍时，避免意外发生后未能及时发现；叮嘱其他大人或小孩不要私自给婴儿喂食或分享玩具，防止因他人不了解相关知识而引发气道异物危机。
（作者单位：铜陵市紧急救援中心）