■王新琴
怀孕本应是一段满怀期待的过程，然而胎盘异常时就可能变成潜在的威胁。前置胎盘、胎盘早剥属于孕期比较常见的两种与胎盘相关的急症状况，这二者的症状存在相似之处，可是病因却大不相同，及时区分二者，对母婴安全至关重要。本文从发病机制、临床表现、诊断方法、处理原则、预防措施这五个方面，为大家剖析这两种疾病所存在的核心差异。
一、发病机制：位置异常VS血管病变
前置胎盘指的是胎盘位置出现异常情况。通常在正常状态下，胎盘会附着在子宫体部前壁、后壁或者侧壁。当胎盘下缘达到宫颈内口或者覆盖了宫颈内口，就会形成前置胎盘。出现这种情况大多和子宫内膜损伤、胎盘面积太大或者受精卵着床位置偏低等有关。随着怀孕周数增加，子宫下段慢慢被拉伸，胎盘和子宫壁分离，容易引发没有疼痛感觉的阴道出血。
胎盘早剥是胎盘在胎儿没有娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。它的主要诱发因素包括妊娠期高血压疾病、腹部受到外伤、胎膜早破等。这些因素使得胎盘和子宫之间的血管破裂，形成血肿，进而促使胎盘剥离。和前置胎盘不一样，胎盘早剥属于胎盘功能出现异常，并非位置方面的问题。
二、临床表现：无痛出血VS疼痛性出血
前置胎盘具有典型症状，即在妊娠晚期或者临产后会出现无痛性反复阴道出血现象。这是因为胎盘位置较低，子宫收缩的时候容易致使胎盘边缘与子宫壁分离，进而引发出血情况。出血颜色一般为鲜红色，出血量有多有少，并且不会伴有腹痛症状。部分患者仅仅在进行超声检查时才偶然发现前置胎盘，此时并无明显症状表现。
胎盘早剥的症状主要以突发的持续性腹痛作为特征，通常还伴有阴道出血情况。当剥离面积比较小时，可能仅仅表现为轻微腹痛、少量出血；若剥离面积较大，患者会出现剧烈腹痛、恶心呕吐、面色苍白等休克相关症状。需要注意的是，胎盘早剥的出血量与病情严重程度并非一定成正比，有时候虽然出血不多，也可能由于胎盘大面积剥离而导致胎儿缺氧甚至死亡。
三、诊断方法：超声定位VS综合评估
超声检查是诊断前置胎盘的标准手段。借助超声能够清晰呈现胎盘所处位置、胎盘下缘同宫颈内口之间的关联状况，以此来明确作出诊断。按照胎盘覆盖宫颈内口的具体程度，前置胎盘能够划分成完全性、部分性、边缘性这三种类型。
胎盘早剥的诊断，则要综合考量临床表现、超声检查、实验室指标等多方面因素。超声检查能够查看到胎盘后血肿、胎盘增厚等异常情况，然而约20%的轻型胎盘早剥存在漏诊的可能性。此时，医生会依据患者腹痛的程度、阴道出血的量、胎心监护的结果、凝血功能指标等进行全面的综合判断。
四、处理原则：期待治疗VS紧急干预
前置胎盘的处理要依据孕周、出血量、胎儿情况来确定。对于孕周比较小、出血量不多的患者，可以采用期待治疗的方式，具体包括卧床休息、避免剧烈运动、定期进行超声监测等。如果孕周已经达到36周以上，或者出血量很大对孕妇生命构成威胁，则需及时终止妊娠，一般会选择剖宫产。
胎盘早剥属于产科急症，一旦确诊需马上处理。医生会根据剥离面积和胎儿状况来决定治疗方案：若剥离面积小、胎儿还未足月并且情况稳定，可在严密监护下进行保守治疗；若剥离面积大、胎儿已经成熟或者出现胎儿窘迫，则需要紧急剖宫产。另外，胎盘早剥常常伴有凝血功能障碍，需要及时补充凝血因子和血液制品。
五、预防措施
1.前置胎盘预防
保护子宫内膜：避免反复进行流产及刮宫；对于子宫内膜炎、盆腔炎等炎症需及时予以治疗；科学避孕，减少人工流产。
优化妊娠条件：双胎妊娠者加强监测；使用促排卵药需谨慎；戒烟戒酒，减少干扰胎盘着床的各类因素。
高危人群早筛查：有剖宫产或子宫肌瘤剔除史的孕妇，在孕早期超声检查胎盘位置；辅助生殖受孕者定期评估胎盘发育。
2.胎盘早剥预防
基础病控制：规律监测血压，对妊娠期高血压、子痫前期进行规范管理；通过合理饮食与适当运动稳定血糖。
防外伤：避免出现跌倒、撞击等情况；孕晚期性生活时动作应轻柔；乘车时系好安全带。
应对高危情况：胎膜早破、羊水过多者必须马上就医，以防压力骤变诱发胎盘早剥。
加强监测：孕晚期重视胎心监护和超声检查，关注胎盘厚度及血流情况，若出现腹痛、出血、胎动异常等状况立即就诊。
结语
前置胎盘呈现出无痛性阴道出血的症状，而胎盘早剥的表现为疼痛性出血。对于这两种情况，可借助超声、临床表现来准确地加以鉴别。定期进行产检、防止腹部受到外伤、对妊娠期高血压进行控制，这些都是关键的预防措施。一旦出现阴道出血或者腹痛的情况，须立即就医。加强预防、监测能够降低发病风险，保障母婴安全。
（作者单位：枞阳县人民医院）