■ 昂海霞
一种骨折，对老年人来说格外凶险，甚至被称为“人生最后一次骨折”——这并不是说骨折后就不再骨折，而是指很多老人骨折后，由于护理不当或并发症缠身，最终没能挺过这一关。这种骨折，就是股骨颈骨折，它之所以特殊，是由于发生在股骨头和股骨干连接的“颈部”，血供较为脆弱，骨折容易损伤血管导致股骨头缺血性坏死或骨折不愈合，正因为如此，科学细致的护理，就成了决定骨折愈合速度和质量的关键。
1.体位管理，稳定骨折
股骨颈骨折后，不管是采用手术内固定还是保守治疗，保持骨折端稳定都是首要任务。如果体位不当，不仅会加剧疼痛，还有可能导致骨折移位、内固定松动、甚至对股骨头血供造成不良影响。正确的体位要求患肢保持外展30°，脚尖朝上，也就是医学上说的中立位。为了维持这个姿势，可以在大腿外侧垫一个软枕，或者使用专用梯形枕，防止患肢不自觉地向一侧倾倒或者向外旋转。
注意！这些动作不能做：内收、内旋和过度屈髋。具体来说就是不要让患肢超过身体中线，比如不能双腿并拢或者交叉，脚尖不要向外撇，也不要坐比膝盖低的矮板凳。翻身的时候要更加注意保持肩部和髋部在同一直线上转动——这就是常说的轴线翻身，可以避免扭转腰部，牵动骨折部位。
2.疼痛护理，提高舒适度
疼痛是影响骨折患者康复的重要因素。持续剧烈的疼痛不仅影响患者的休息和情绪，还会导致患者不敢活动，增加血栓和肌肉萎缩的风险。遵医嘱合理使用止疼药物是缓解疼痛的主要方式，有部分患者会担忧止痛药使用上瘾，但其实这是误解。在骨折早期，遵医嘱合理使用止痛药，不仅有利于缓解疼痛，还能帮助患者更好地配合治疗和护理，为早期康复活动锻炼创造良好条件。
除了药物以外，以下护理技巧也能缓解疼痛：在伤后48~72小时内用毛巾包裹冰袋对髋部进行冷敷，可以减轻肿胀和疼痛。疼痛缓解后，可以通过深呼吸、听音乐、聊天等放松疗法转移注意力，以免过度关注疼痛，放大疼痛感受。尤其要注意的是，如果疼痛突然加重，或者疼痛部位发生红肿发热，应当及时告知医务人员，排除感染或并发症的可能。
3.营养支持，促进愈合
骨折愈合需要大量的原料，这些原料都来自日常饮食。真正的愈合期营养应该注重高蛋白、钙和维生素 D、微量元素的补充。
高蛋白饮食是新骨头生长的基础原料，可选择鸡肉、瘦肉、鸡蛋、豆制品等食材。
钙和维生素D是一对黄金搭档，每天喝牛奶，多吃绿叶蔬菜、虾皮，每天户外晒太阳15~20分钟，都是简单有效的方法。
维生素C有助于胶原蛋白合成，可选择猕猴桃、柑橘类水果。锌可以促进新骨的形成，加速愈合。多吃坚果、海产品等可以有效补锌。必要时可以在医生指导下直接服用相应补剂。
4.并发症预防
长期卧床带来的并发症有时比骨折本身更加危险。护理中要重点预防的并发症包括：
（1）压疮，由于患者长期保持一个姿势，骶尾部、足跟等骨骼突出部位容易受压缺血，在护理过程中要多观察皮肤状态，在易受压部位使用减压贴或者软枕保护，保持床单干燥平整。可以进行抬臀训练，使用健侧腿和双肘支撑将臀部抬起片刻，减轻长期受压。
（2）深静脉血栓，骨折后下肢血流缓慢，容易形成血栓。如果血栓脱落，还有可能引起肺栓塞，危及生命。踝泵运动是预防血栓最有效的办法，具体动作是用力勾脚尖，保持 5~10 秒，再用力绷脚尖，类似于踩缝纫机的动作，每小时做20~30次，可以有效促进静脉回流，预防血栓。此外，遵医嘱穿戴弹力袜或使用气压泵也同样重要！
（3）肺部感染，长期卧床会导致呼吸变浅，痰液不容易咳出，引发坠积性肺炎。因此患者应该每天多做深呼吸，有效咳嗽咳痰。必要时家属可以帮助患者拍背排痰。
5.康复锻炼
伤后 1~2 周以肌肉等长收缩锻炼为主，就是肌肉进行紧绷放松训练，关节不动，目的在于促进血液循环，防止肌肉萎缩。
伤后 3~6 周，医生允许下可以逐渐开始髋膝关节的被动或主动屈伸训练，但是不能承重。
伤后 6~12 周，根据X光片复查结果，可以逐渐进行负重锻炼，这个阶段要特别注意不能过早弃拐行走，以免内固定失败或者股骨头塌陷。
6.总结
股骨颈骨折的愈合是一场需要耐心的持久战，坚持上述每一步的正确护理，都在为彻底康复打下坚实基础。
（作者单位：安徽省广德市人民医院）